陈熙，肖如红，徐栋，张忠*

    (湖南省岳阳市第一人民医院：1麻醉科，2心胸外科，岳阳 414000)

    近年来，非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用率日趋增高，已经成为最常用的术式之一[1]。长期临床实践充分证实，全身麻醉药物对心血管系统具有明显的抑制作用，麻醉诱导、气管插管以及体位变化均可导致血流动力学的剧烈波动，为此麻醉过程中保障血流动力学稳定对保证手术的顺利进行具有重要的影响。近年来，右美托咪定(dexmedetomidine,DEX) 作为一种新型高选择性的α2肾上腺能受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛及抗焦虑效果[2]。国内外临床研究表明，术前给予DEX可以减少麻醉诱导所需麻醉药品用量，改善术中血液动力学稳定性及麻醉效果[3，4]。但目前对于DEX在OPCAB手术中剂量的选择尚存在不同观点。熵指数是近年来应用于麻醉监测的新型脑电信号指标，可实时反映大脑不规则意识活动状态，在量化麻醉深度方面较其他监测方法更加及时准确[5]。为此本研究选择行OPCAB治疗的患者，麻醉诱导前给予4种不同剂量的DEX，通过检测不同时间各组患者血流动力学指标及熵指数的变化来分析DEX的应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2016年6月至2017年12月岳阳市第一人民医院心胸外科收治的OPCAB手术患者80例，年龄(69.5±7.5)岁。按随机数表法分为A、B、C及D组，每组20例。纳入标准：(1)临床检查符合冠心病诊断标准及OPCAB手术治疗指征；(2)可耐受全身麻醉，心功能Ⅱ～Ⅲ级，左室射血分数≥40%，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级；(3)年龄≥60岁；(4)首次心脏手术。排除标准：(1)合并脑血管疾病、恶性肿瘤、感染、肝肾功能不全等疾病；(2)合并心肌病、瓣膜病、心脏传导系统疾病等；(3)高度紧张、焦虑；(4)围手术期临床资料记录不详 ......