宗文仓

    (天津市武清区人民医院心血管内科，天津 301700)

    治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)的关键是尽早开通梗死相关动脉(infarct related artery，IRA)，恢复梗死区域的心肌灌注，挽救濒临坏死的心肌，缩小心肌梗死面积。直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗是STEMI的首选再灌注策略[1]。然而STEMI患者中约50%合并多支冠状动脉病变，其中至少1个非梗死相关动脉狭窄≥50%，合并多支病变较单支病变患者近期、远期死亡风险高近2倍[2,3]。本文就STEMI合并多支病变的血运重建策略作一综述。

    1 STEMI患者IRA病变特征

    急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)和稳定型冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)患者的斑块特征不同。在ACS中，由于IRA具有斑块糜烂、斑块钙化等特点，所以易于破裂、进展为急性心肌梗死[4]。Dai等[5]为明确STEMI患者IRA斑块特征进行了一项研究，共纳入822例STEMI患者，在PCI治疗前进行光学相干成像(optical coherence tomography，OCT)检查，其中209例(25.4%)患者被证实为斑块侵蚀，564例(68.6%)患者被证实为为斑块破裂；分布特征方面，斑块侵蚀常发生于前降支(anterior descending branch，LAD)(61.2%)，而斑块破裂发生在LAD和右冠状动脉(right coronary artery，RCA)的比例相当(分别为47.0%和43.3%)。此项研究为STEMI患者的可能发病机制做出了预判，为血运重建提供了重要参考价值。

    2 血流动力学稳定STEMI患者的血运重建策略

    随着技术进步、介入器械的改进、新型抗栓药物的广泛应用 ......