曹惠鹃，赵红，周锦，周南，张铁铮

    (1北部战区总医院麻醉科，沈阳 110016；2沈阳市第四人民医院麻醉科，沈阳 110031)

    术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是老年患者手术后常见的一种并发症，可延长患者住院时间，增加医疗费用，给生活带来严重不良影响。研究表明，老年患者全麻后1周内POCD的发生率高达25.8%[1]。而老年人胆胰疾病发病率是年轻人的4倍，内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)已广泛被用于老年胆胰疾病患者[2]。ERCP一般采取不进行气管插管的监测麻醉(monitored anesthesia care，MAC)，因此要求一定的镇静镇痛及制动深度。本课题组前期对比了右美托咪定与瑞芬太尼在ERCP手术中的应用，证实右美托咪定可很好地用于ERCP手术，并减少呼吸抑制的发生。研究表明右美托咪定能在降低患者应激反应的同时，减少炎症因子的释放[3]，降低脑卒中老年患者术后谵妄发生率[4]，为此本研究观察了右美托咪定对老年患者行ERCP术后POCD的影响，并检测患者血浆中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6 (interleukin-6，IL-6)以及可溶性蛋白-100β(soluble protein 100-β，S-100β)水平变化，探讨其可能的发生机制。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2014年5月至2015年1月北部战区总医院麻醉科择期行ERCP的老年患者120例，随机数表法将患者分为对照组(C组)、0.5 μg右美托咪定组(D1组)和0.8 μg右美托咪定组(D2组)，每组40例。纳入标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅱ～Ⅲ级；年龄≥65岁；既往无明确诊断的心肺病史；既往无脑卒中、脑外伤及脑部手术史；术前成人简易智能精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表评分≥23分；既往无明确诊断的心理疾病、抑郁症等；空腹血糖25 kg/m2或者60 min；中途患者及家属要求终止实验；术后拒绝随访 ......