何小燕，钟建兵，刘剑

    (深圳市龙华区中心医院康复医学科，深圳 518110)

    脑卒中发病率呈逐年上升趋势，其中57%～73%的脑卒中患者会出现吞咽障碍。吞咽功能与患者饮水进食等日常生活息息相关，一旦发生吞咽功能障碍往往易引发营养不良、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生存质量和生命安全。吞咽功能训练是脑卒中后吞咽障碍治疗的传统手段，但远期效果不理想。近年来新兴的治疗手段包括神经肌肉电刺激疗法、肌电生物反馈疗法、低频穴位电刺激疗法等电生理疗法，取得了一定疗效[1]。本研究采用电生理疗法联合吞咽-摄食训练治疗脑卒中后吞咽障碍，以期为本病的治疗探索新的有效方案。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2016年6月至2017年12月在深圳市龙华区中心医院就诊治疗的脑卒中后吞咽障碍患者135例。纳入标准：(1)经电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)/磁共振成像扫描(magnetic resonance imaging，MRI)检测，符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑卒中的诊断标准[2]；(2)有吞咽困难、饮水呛咳等临床表现，吞咽造影检查提示存在吞咽障碍[3]；(3)初发脑卒中，且未有吞咽障碍病史；(4)无认知功能缺陷；(5)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)严重心、肺、肝、肾功能障碍及器质性疾病；(2)合并营养不良、脱水、吸入性肺炎等影响疗效判断的疾病。依据治疗方法不同，按随机数表法将135例患者分为3组：康复训练组、电生理疗法组和联合治疗组，每组45例。本研究经本院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法

    3组患者均治疗4周。(1)康复训练组。单纯采用吞咽-摄食康复训练。具体如下：加强基础训练，如口唇闭合、面颊、下颌关节、舌运动训练，辅以冷、热、震动等感觉刺激，此外，可给予门德尔松法、声门闭合训练、空吞咽等特殊方法；嘱患者取坐姿0°～ 90°体位 ......