李青霖，周飞虎

    (解放军总医院第一医学中心重症医学科，北京100853)

    急性肾损伤 (acute kidney injury,AKI)是由多种病因引起的，临床表现为肾功能在数天或数周内迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率下降以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。近15年AKI概念和诊断标准主要经历了4次变迁：2002年RIFLE标准(Risk,Injury,Failure,Loss of kidney function and End-stage renal failure)[1]、2004年AKIN (Acute Kidney Injury Network)标准[2]、2012年KDIGO (Kidney Disease:Improving Global Outcomes)标准[3]和2017年ADQI (Acute Disease Quality Initiative)标准[4]。随着人们对AKI研究的深入，AKI已经不局限于患者肾功能衰竭这样的危重情况，而是涵盖从血清肌酐(serum crea-tinine,SCr)轻微改变到肾功能严重损伤一系列疾病谱[5]。最近一项囊括700多项研究的荟萃分析显示AKI预后至今无明显改善[6]。提示AKI是一种严重危害人们健康与生命安全的重大疾病，因此，进一步加强AKI的认识与管理具有重要的临床价值[7-9]。但现有的AKI定义中，并未区分短暂性AKI(transient AKI)和持续性AKI (persistent AKI)。二者在病理生理、治疗及远期预后方面差异仍不确定，且已有研究尝试以实验室指标来鉴别二者，故本文对此进行综述。

    1 短暂性与持续性AKI的定义及病理生理

    关于短暂性与持续性AKI尚缺乏统一定义和诊断标准，相关的临床研究也较少。现有文献中，一些学者将短暂性AKI定义为经过常规治疗尚未开启肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)、3 d内可恢复的AKI；持续性AKI则定义为持续性SCr升高或少尿(也包括3 d内死亡的AKI)[10-13]。AKI恢复的标准定义为SCr下降>50%和(或)恢复到基线水平，和(或)在未使用利尿剂的情况下尿量恢复正常[>0.5 ml/(kg·h)][12]。Vanmassenhove等[14]则提出将短暂性AKI和持续性AKI的界定标准定义为AKI发生后5 d ......