周羿辰，孙长英

    (长治医学院附属和平医院骨科，长治 046000)

    胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)由Coventry[1]开始推广，发展至今已有50多年历史。它主要将下肢力线轴转移至外侧间室，从而减轻内侧间室负荷，延缓膝关节使用寿命[2，3]。研究表明下肢力线纠正后关节腔内也可出现再生现象，包括关节软骨再生[4]。我国膝关节骨关节炎患者病变多以内侧间室为主[5]，常用治疗方式包括口服及关节腔注射药物、关节镜清理术、软骨移植术、髌骨切除术、腓骨截骨术(fibula osteotomy，FO)、HTO、单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)、全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)和关节融合术[6]。Spahn等[7]的 Meta分析结果表明，HTO相比UKA，其术后12年生存率差异无统计学意义。而Nwachukwu等[8]的研究结果表明HTO的临床疗效等同UKA，但患者术后膝关节活动度较UKA术后大，年轻及轻度膝关节内侧间室骨关节炎患者可首选HTO，因为它不仅保留膝关节的本体感觉，而且能达到术后膝关节活动最大化。FO的原理为骨质疏松致胫骨平台内外侧受力不均，表现为膝关节力线改变及膝内翻畸形，通过截断腓骨改善力线，可缓解关节炎引起的膝关节疼痛[9]。相比HTO，FO虽创伤少、恢复快、无需植入人工假体，但其远期临床疗效有待探讨。本文主要综述HTO手术适应证、矫形机制、手术技术、固定方式、术后康复及生存率等方面的研究进展。

    1 HTO手术患者的选择

    随着学者对HTO的不断认识 ......