周叶，彭利，张玉霄，张海青，史成龙，兰凯，卢才义*

    (1首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心心血管内科，北京 100050；2解放军总医院第一医学中心心血管内科，北京 100853；3解放军联勤保障部队第九八三医院心血管内科，天津 300142；4成都市第三人民医院心血管内科，成都 610031)

    心房颤动(简称房颤)可增加患者脑卒中、心力衰竭等疾病的发生，甚至导致死亡[1]，致残率和致死率都很高[2]。房颤的治疗包括控制心室率、心律转复和维持以及预防血栓栓塞[3]。心律转复包括药物复律、电复律和消融复律[4]，其中消融复律可根治房颤，成功率高于药物治疗，在某些情况下已被指南推荐为首选[5,6]，目前众多消融术式中环肺静脉前庭消融术最广泛[7]，本研究结合房颤发病机制和肺静脉前庭解剖特点，回顾性分析了3种环肺静脉前庭消融路径的手术参数，并对手术远期成功率和房颤复发率进行了随访，为探讨如何优化环肺静脉射频消融路径提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析解放军总医院心血管内科2015年6月至2017年6月住院房颤患者173例，其中男性135例，女性38例，年龄(56.2±11.6)岁。根据射频消融线所在区域分为心房前庭组61例、肺静脉前庭组47例和前庭组65例。纳入标准：>18岁；<80岁且有完全行为能力的非瓣膜性心脏病房颤患者；自愿接受射频消融手术；使用Carto 3系统完成全部消融过程。排除标准：有房颤射频消融术禁忌证；房颤射频消融及电复律失败。本研究所有患者和家属均签署手术知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 确定肺静脉前庭 患者取平卧位，碘伏消毒颈胸部及双侧腹股沟区，铺无菌巾，1%利多卡因麻醉左锁骨下区域，穿刺左侧锁骨下静脉，送入导丝、血管扩张器以及鞘管。拔出导丝和血管扩张器，沿鞘管将电极送至冠状窦。依法穿刺右股静脉，送入长导丝，沿长导丝将Swartz长鞘送至上腔静脉 ......