雷香丽，罗湘俊，邹容，张圆，张宝文

    (南华大学附属南华医院风湿免疫科, 衡阳 421001)

    血管炎是一组以血管壁炎症和纤维素样坏死为主要病理表现的异质性疾病，累及大动脉及分支致慢性肉芽肿，累及中动脉致坏死性炎症，累及微小动静脉致坏死性炎症及血栓栓塞病变[1]，可为单一或多个器官受累，该病发生率低，最容易累及肺和肾脏，以胃肠病为首发表现在临床较少见，在诊疗过程中易被漏诊及误诊。本文通过探讨1例血管炎相关性胃肠病的诊疗经过，以加深临床医师对本病的认识。

    1 临床资料

    患者女性，69岁，因突发双下肢斑丘疹于当地中医院住院治疗，予以抗过敏等药物治疗2 d后出现脐周疼痛，后出现右下腹部疼痛，呈阵发性胀痛，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，无心前区疼痛及肩背部放射痛，予以解痉止痛、抗感染等对症支持治疗2 d后症状无明显好转。腹部CT示：腹腔积液，腹腔肠管水肿改变；腹部平片示：肠管少量积气；血常规：白细胞19.91×109/L，中性粒细胞86.34%；腹腔积液常规：李凡他试验(+)，不易凝固，遂拟“腹痛查因：急性阑尾炎？”于2017-11-07日转入我院胃肠外科进一步诊疗。否认其他既往病史。

    入院查体：体温36.5℃，口唇无发绀，口腔黏膜无出血点及溃疡，心肺无明显异常。腹部平坦，腹肌稍紧，脐周及右下腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音可。四肢散在斑丘疹及疱疹，以双下肢为主，部分溃烂，无水肿。入院后完善检查。血常规：白细胞22.48×109/L，中性粒细胞86.7%，红细胞5.07×1012/L，血红蛋白96 g/L，血小板570×109/L。血生化：总蛋白57.30 g/L，白蛋白30.20 g/L，尿素氮8.21 mmol/L ......