张文龙，赵宇，白静，王禹

    (解放军总医院第一医学中心心血管内科，北京 100853)

    冠状动脉分叉病变的解剖结构复杂、病变特征多变，一直是经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗的难点。在主支血管行支架植入术以保证其供血是治疗的基本原则，但术中极易造成分支血管开口受压、斑块移位、内膜夹层，从而导致分支血管丢失，形成医源性心肌梗死[1,2]。因此，分叉病变分支血管保护成为手术的难点[3-5]。球囊主动保护技术通过球囊在分支开口的主动扩张和占位，能有效预防主支斑块移位；在分支开口应用切割球囊预处理，可以均匀切开分支开口斑块，避免血管夹层，有效降低血管环匝应力，减少弹性回缩[5,6]。但切割球囊在切割斑块的同时，可造成不同程度的内膜损伤，导致远期内膜炎症及反应性增生的可能性增加[7]。药物涂层球囊扩张时，负载于球囊表面的抗细胞增殖药物可迅速被内膜吸收，进而起到减轻内膜炎症、防止内膜增生的作用[8,9]。本研究中采用切割球囊联合药物球囊对冠状动脉分叉病变分支血管进行保护，探讨其即刻效果及远期预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性选取2017年1月至2018年6月解放军总医院收治的冠状动脉分叉病变患者60例为研究对象，其中男性43例，女性17例，年龄(60.1±9.8)岁。入选标准：(1)18～80岁；(2)男性或1年内无生育要求的女性；(3)冠状动脉造影提示冠状动脉真分叉病变(Medina分型1，1，1；0，1，1及1，0，1)，且主支及分支血管狭窄程度均>75%。排除标准：(1)小于1周的急性心肌梗死；(2)心源性休克；(3)主支涉及严重钙化、迂曲、完全闭塞或成角病变；(4)病变部位为冠状动脉支架植入术后再狭窄；(5)冠状动脉旁路移植术后；(6)近3个月有脑卒中、消化道溃疡或胃肠道出血；(7)恶性肿瘤或预期寿命小于1年；(8)其他器官严重功能衰竭；(9)对紫杉醇类药物过敏 ......