吴海洋，蔡贤华，孟乘飞，胡昊，尚冉冉，陈岩召

    (1解放军中部战区总医院骨科，湖北省骨创伤救治临床医学研究中心，2南方医科大学武汉临床医学院，武汉 430070)

    关于骨科患者术后切口愈合不良的研究较多，年龄、吸烟、合并病毒感染及术中因素等都和切口愈合不良相关[1]。Smith等[2]对>10万例脊柱手术患者随访发现，合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染患者的CD4+T淋巴细胞数目减少，术后切口感染概率明显增加。而乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)为嗜肝性病毒，与HIV病毒类似，也可损害人体免疫系统。同时，合并HBV感染患者因肝功能受损而使凝血功能障碍，再加上营养不良使得术后切口愈合不良概率成倍增加[3]。赫嵘等[4]发现合并HBV感染的肝硬化患者术后发生切口不良愈合比例明显高于正常人群。流行病调查数据也显示，我国HBV表面抗原阳性人数达1.2亿，是世界乙型肝炎高发地区[5]。但目前关于HBV感染与髋关节置换术后患者切口愈合的相关性研究报道较少，故本研究回顾性分析了解放军中部战区总医院行髋关节置换术患者的临床资料，旨在分析患者切口愈合与HBV感染的相关性，以期为防范此类患者术后切口愈合不良和治疗提供帮助。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    纳入2014年1月至2018年6月我院骨科接受髋关节置换术的90例HBV感染患者为HBV感染组，同期年龄、性别、既往病史和手术方式相匹配的90例患者为非HBV感染组。根据切口愈合情况，HBV感染组又分为切口愈合良好组72例和切合愈合不良组18例。纳入标准：(1)单侧、新发股骨颈骨折；(2)术前经酶联免疫吸附试验证实HBV表面抗原阳性，且经感染科医师确诊；(3)手术方式为单侧人工股骨头或全髋关节置换；(4)术前患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并糖尿病、肿瘤、重度贫血；(2)陈旧性或病理性骨折；(3)自身免疫性疾病；(4)既往髋部骨折手术史或近期手术史；(5)合并凝血功能障碍或其他血液系统疾病；(6)近期感染病史。

    1.2 方法

    1.2.1 围手术期处理 术前采集患者清晨空腹静脉血行血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能检测，全面评估患者术前免疫功能和全身营养状态。对合并的高血压、心血管疾病及HBV感染等积极治疗，并请相关科室医师术前会诊评估。合并HBV感染患者根据感染科医师会诊意见，对满足抗病毒治疗标准者进行抗病毒治疗。手术均由我科副高职称以上医师完成 ......