卢彦娜，田天，唐群中，唐强

    (北京大学首钢医院心血管内科，北京 100041)

    缩窄性心包炎临床不常见，报道表明1.8%的急性心包炎患者会发展为慢性缩窄性心包炎[1]。主要病因是特发性或病毒性(42%～49%)、心脏外科手术(11%～37%)、放射治疗(9%～31%)、结缔组织病(3%～7%)、结核性或化脓性心包炎(3%～6%)，其他(10%)见于恶性肿瘤、外伤、药物、石棉肺、尿毒症，发展中国家结核是主要病因[2]。心包纤维化、增厚和钙化是大多数缩窄性心包炎的病理表现[3]。心包对心脏的压迫常局限于房室沟，也可压迫大血管根部及整个心脏。缩窄的心包限制心脏舒张期充盈，心腔内压力增加可进一步增加静脉压，从而出现右心衰竭的症状和体征。心包缩窄的范围和程度决定患者的临床表现，活动后呼吸困难、水肿是最常见症状。还可伴疲劳、胸闷、心悸、腹胀等。查体可看到颈静脉充盈、怒张、奇脉和Kussmaul征。听诊心音减弱，可闻及舒张早期杂音和心包叩击音。部分患者发病隐匿，缺乏典型临床表现，尤其影像学不支持心包增厚、钙化的非典型缩窄性心包炎。

    1 缩窄性心包炎的诊断

    缩窄性心包炎的诊断主要基于右心衰竭的症状和体征，并结合一项或多项影像学检查，包括超声心动图、CT、心脏核磁共振、心导管检查。若通过以上检查方法仍不能确诊，可行心包镜或外科手术探查。该病可被误诊为冠心病、肝硬化腹水、限制型心肌病等[4]，也有部分被误诊为非典型缩窄性心包炎，开胸后病理结果却证实为限制型心肌病[5]。该病起病隐匿，误诊漏诊率高，临床诊断较困难。

    1.1 检查

    1.1.1 常规检查 缩窄性心包炎患者心电图表现没有特异性，可存在低电压、T波低平或倒置，部分患者合并房颤。尽管脑钠肽在大多数类型心力衰竭和心肌病患者中水平升高， 但缩窄性心包炎患者升

    高幅度偏小，升高程度和心力衰竭临床表现也不一致 ......