刘赛哲，时向民，郭红阳，林琨，国建萍，单兆亮

    (解放军总医院第一医学中心心血管内科，北京 100853)

    病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)是最常见的缓慢性心律失常，主要表现为窦房结功能受损而出现的窦性心动过缓，窦性停搏。临床上严重的病态窦房结综合征多伴有头晕、乏力、黑朦等明显临床症状，并常常导致心功能不全、晕厥等严重并发症，显著增加住院及死亡率[1]。

    窦房结的电重构与结构重构被认为是病态窦房结综合征发生及发展的内在原因[2]，但导致窦房结的电重构与结构重构的具体原因目前仍不清楚。近来心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue，EAT)作为包绕心脏的重要内脏脂肪组织，其在心血管疾病中的作用越来越受到研究者的关注。研究已证实心外膜脂肪组织与心房颤动及冠状动脉粥样硬化性心脏病间存在密切联系，可能参与了上述两种疾病的发生与发展过程[3，4]。而心房颤动与冠状动脉粥样硬化性心脏病被认为是病态窦房结综合征的主要危险因素[1,5]。另外，不同于普通的脂肪组织，心外膜脂肪组织具有较强的分泌功能，能分泌多种细胞因子，直接通过旁分泌作用于附近组织，致使其发生结构及功能的改变，如导致心房肌细胞的坏死及纤维化，引起心肌重构的发生[6-8]。而窦房结位于心外膜，比邻心外膜脂肪组织，基于这种独特解剖结构及心外膜脂肪组织的内分泌作用和其与多种病态窦房结综合征传统危险因素间的相关性，我们猜测心外膜脂肪组织可能与病态窦房结综合征的发生间存在联系。本研究拟通过对比不同区域心外膜脂肪组织(左心房周心外膜脂肪、右心房周心外膜脂肪、心室周心外膜脂肪、总心外膜脂肪)体积在病态窦房结综合征患者与正常人群间的差异，探讨心外膜脂肪组织与病态窦房结综合征间的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    病例组为2017年1月至2018年1月于解放军总医院住院治疗的65例病态窦房结综合征患者。对照组为65例同期在我院接受治疗的非病态窦房结综合征患者。两组在年龄、性别及体质量指数 (body mass index，BMI)上按1∶1配对。病态窦房结综合征定义如下：在停用可能导致窦房结功能障碍的药物的情况下，(1)记录到>3 s的窦性停搏或窦房阻滞；(2)平均窦性心率<50次/min[9]。纳入符合上述诊断标准，且在解放军总医院住院期间行冠状动脉CT、心脏超声、12导联心电图等基础检查及病史详细的患者。排除标准：(1)3 个月以内的急性心肌梗死、急性脑血管疾病、甲状腺功能减低、电解质紊乱可能导致继发性窦性心动过缓等的患者；(2)肝肾功能衰竭、对比剂过敏等无法行冠状动脉CT检测的患者；(3)植入起搏器及CT检查期间因严重心律不齐或无法憋气导致图像伪影严重的患者 ......