顾艺荀，陈勇

    (1扬州大学医学院临床医学院，扬州 225001；2苏北人民医院肿瘤内科，扬州 225001)

    食管癌(esophagus cancer,EC)是一种高度恶性肿瘤，局部复发率和远处转移率均很高，5年生存率较低。放疗是局部晚期EC患者的主要治疗手段之一，食管癌放疗(radiotherapy for esophageal cancer,ECRT)时须尽量减轻危及器官(organ at risk,OAR)的辐射损伤。ECRT诱导的放射性心脏病(radiation-induced heart diseases,RIHD)已成为一个临床关注的问题，包括冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、心包疾病、心力衰竭、心律失常、外周动脉疾病、高血压病、肺动脉高压和血栓栓塞疾病[1]。RIHD相关的死亡显著上升，甚至一些EC患者死于放疗毒性而非癌症复发[2]。一项对80例接受放化疗的EC患者进行了73个月随访的研究结果发现，5年总生存率与无复发生存率分别为74.6%和62.4%，死亡人数中34.6%由EC引起。13例患者出现严重心脏疾病，包括7例缺血性心脏病、3例心包积液、1例心房颤动和2例猝死。放化疗后心脏疾病主要危险因素是心脏接受剂量水平[3]。采用传统方法放疗期间，多达15%的患者出现3级或3级以上毒性。但随着三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,

    3D-CRT)、调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)、容积旋转调强(volume modulated arc therapy,VMAT)、质子束治疗(proton beam therapy,PBT)和调强质子束治疗(intensity modulated proton therapy,IMPT)技术相继应用于临床，目前在实现给予靶区足够剂量的同时能更好地保护OAR，已显示有较好的病理完全反应、较高的肿瘤控制率、较低的RIHD发生率和较高的总生存率[4]。以往EC患者生存期短，而RIHD通常在放疗后10～20年才会发生，随着近年来EC治愈率的提高，RIHD防治则受到广泛关注[5] ......