徐瑞雪，黄高忠

    (上海交通大学附属第六人民医院特需医疗科，上海200233)

    社区人群中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)整体患病率约为5%，并且随年龄及肥胖率的增加而升高[1，2]，这给社会造成了沉重的经济负担。骨组织是在整个生命过程中不断被重塑并动态变化着的组织，睡眠呼吸暂停可通过间歇性缺氧、氧化应激、运动减少，以及褪黑素、瘦素和维生素D等内分泌改变相关机制影响其代谢过程[3]。在此过程中，成骨细胞合成减少及破骨细胞活动增加会造成骨密度减低及骨质疏松，严重者可并发脆性骨折，甚至致残。2014年我国台湾地区大样本(n=20 655)回顾性队列研究表明，OSAS患者并发骨质疏松症的风险较非OSAS患者增加了2.37倍(RR=2.37, 95%CI2.69～4.21)，亚组分析中，女性患者发生骨质疏松的风险较男性显著增加(校正RR=4.09, 95%CI3.72～4.29)[4]。因此，作为高危人群，对OSAS患者进行及时骨质疏松症的筛查及干预是很有必要的。本文拟从OSAS与骨密度及骨转化标志物两方面的关系展开介绍。

    1 骨密度

    骨密度的测量方法包括双能X线骨密度测量和定量CT，前者是目前诊断骨质疏松症的主要手段[5]。近年来针对OSAS患者中骨密度的变化趋势主要存在3种观点。(1)大部分研究观点倾向于OSAS患者骨密度是降低的。2016年Hamada等[6]

    对718名20～80岁成人进行回顾性队列研究显示，男性OSAS患者腰椎L1～L3 骨密度低于非OSAS患者(P=0.034)，且其骨密度随年龄增加而显著降低(β=-0.52，P0.05)，但与体质量呈正相关，与年龄呈负相关 (P≤0.001)[12，13]。另有一项基于1 500人的队列研究显示，受试者睡眠参数与骨密度无关，而与骨小梁评分相关，尤其是在骨质疏松相关性骨折的女性中(P<0.03)[14]。由于目前研究主要是在肥胖人群中开展 ......