李青霖，胡新，毛智，齐霜，康红军，周飞虎,2*

    (解放军总医院：1第一医学中心重症医学科，2国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100853)

    脓毒症是机体因感染失控而对组织器官造成的致命性损伤，美国每年因脓毒症死亡人数达200 000例，医疗费用约10亿美元[1]，脓毒症休克导致的院内死亡率达40%[2,3]。尽管新型抗菌药物、营养治疗及重要器官支持性治疗的研究已取得显著进展，但重症脓毒症患者病死率仍居高不下，其中一个原因是脓毒症相关的急性肾损伤(sepsis induced acute kidney injury,SI-AKI)。脓毒症和脓毒症休克患者40%～78%可出现AKI，伴发AKI的脓毒症患者死亡率达70%[4,5]。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT) 是救治重症AKI患者的重要技术，但患者何时采用CRRT仍无定论。近年既有研究支持早期行CRRT，也有研究表明早期CRRT并不提高生存率[6,7]。改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO)指南中指出CRRT治疗AKI患者的时机不能仅根据血肌酐(serum creatinine，SCr)和(或)血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平决定，而需根据临床表现、是否适合CRRT以及实验室指标的变化趋势综合确定。为此，本研究对早期和晚期CRRT对SI-AKI患者28 d预后的影响进行了探讨，以期为临床医师的选择提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2017年6月至2018年12月解放军总医院第一医学中心重症医学科SI-AKI患者44例，根据AKI发生48 h内是否行CRRT分为早期CRRT组29例和晚期CRRT组15例。脓毒症诊断参照2018年国际脓毒症指南[8]；AKI诊断参照KDIGO指南标准：(1)48 h内SCr>26.5 μmol/L；(2)7 d内SCr水平升高超过基线值≥1.5倍[9] ......