兰祥莉，刘婷，车昭军*

    (1宜宾市第二中医院内一科，宜宾 644000；2宜宾卫生学校内科教研室，宜宾 644002)

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是肾脏替代治疗的重要手段，是保证终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的关键生命线[1]。长期血液透析患者往往因疾病自身消耗、食欲减退等因素导致营养不良[2]，研究认为营养状况是决定MHD患者最终临床结局的重要因素[3]。营养干预能有效改善MHD患者营养状况，延长患者生存周期，提高生存质量[4]，近年口服营养补充剂的使用为MHD患者营养干预带来了更多选择[5]，同时营养咨询和干预也是有效提高透析效果，改善透析质量的重要手段[6]。本研究对长期进行维持性血液透析的180例患者进行体验式营养教育和传统健康教育，比较它们对血液透析效果和营养状况的影响，以期为MHD患者提供个性化营养指导。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2017年1月至12月宜宾市第二中医院内一科进行MHD患者180例，随机数表法分为干预组和对照组，每组90例。纳入标准：(1)血液透析时间≥3个月；(2)透析周期和时长规律；(3)无神经精神疾病，依从性好。排除标准：(1)伴严重感染、肿瘤、心力衰竭及其他严重消耗性疾病；(2)中途出现严重并发症；(3)伴神经精神疾病或依从性差。本研究经医院医学伦理委员会批准(2017004)，所有患者和家属均清楚研究目的并签订知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 干预方法 我院在多年血液透析基础上逐渐建立了专科护理和健康教育团队，团队包括医师、护士和专业营养师。对照组患者血液透析时给予传统健康教育，内容包括制作血液透析患者合理饮食宣传册并发放到患者手中，做好沟通和解释；建议患者定期复查指标，并请门诊医师指导。干预组采取体验式营养教育，即在对照组基础上增加：(1)每月1次的营养师专业培训课，培训内容包括如何记录自己的饮食、如何估计蛋白质摄入量和饮水量、如何合理限制钠和磷等；(2)每2个月1次的肾脏病患者膳食课堂，由营养师、护士和厨师一起教患者如何制作高优质蛋白、低盐、低磷膳食；(3)每3个月组织1次“肾病之友”自制血液透析饮食互动活动 ......