马晶，张瀛月，李海燕，戈程，徐勇，陈韵岱

    (解放军总医院第一医学中心心血管内科，北京 100853)

    目前，我国心肌梗死的发病率及死亡率逐年升高，成为威胁国民健康的头号杀手[1]。虽然经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗及药物治疗降低了急性心肌梗死的死亡率[2]，但心肌梗死患者的生活质量仍然不容乐观[3-6]。近年来，大量研究证据表明，心脏康复可显著降低心肌梗死的总死亡率、心脏相关死亡率，改善临床结局，提高患者日常生活质量，因此心脏康复已被多个国家和国际临床指南推荐[7]。据推测，如果心脏康复的参与率超过70%，每年将可挽救26 000个生命，使死亡率进一步下降20%～30%。但是，心脏康复的参与率低及患者依从性差是目前世界各国共同面临的难题。居家康复模式因其易操作性逐渐受到广泛关注[8]，但其在心肌梗死患者人群的安全性备受质疑[9]。因此，为心肌梗死患者制定符合中国国情的、经济安全有效的心脏康复模式是心内科医师面临的挑战。本研究首次探讨了机构康复结合居家康复的融合心脏康复模式在心肌梗死患者中的可行性和有效性，旨在为心肌梗死患者提供安全有效的心脏康复模式，改善其临床预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    纳入2017年7月至2018年3月转诊至解放军总医院第一医学中心心血管内科心脏康复中心治疗的3个月内曾患急性心肌梗死的患者84例。入选标准：(1)18～80岁的男性或非妊娠期女性；(2)心肌梗死诊断标准符合2017年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南[10]；(3)纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；(4)受试者同意在未达到本试验终点前不参与其他临床试验；(5)受试者能够理解临床试验的目的，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)急性心肌梗死2周之内；(2)有未控制的心动过速(安静心率>120次/min)、呼吸急促(安静时呼吸频率>30次/min)；(3)有未控制的恶性心率失常；(4)有未控制的呼吸衰竭(血氧饱和度18 mmol/L)；(6)有未控制的感染性休克及脓毒血症 ......