梁永辉，顾峰，郭文杰，刘宇，李青松，刘申，韦兴，王旭东

    (航天中心医院：1骨科，2急诊科，北京 100049)

    1 病例摘要

    患者男性，61岁，因“1 h前被机动车撞伤(碾压伤)，伴短暂意识障碍”，于2018年12月8日00∶29入航天中心医院抢救。患者入抢救室时，意识模糊、躁动，对答不利，伴恶心呕吐，呕吐物为大量胃内容物。

    入院查体意识模糊，言语不清楚，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，直径约3 mm。气管居中，双侧胸部塌陷畸形，颈部双侧及胸部可触及握雪感，双肺呼吸音弱，腹软，双侧髋部大面积皮肤挫伤，四肢形态大致正常。体温36.0℃，脉搏102次/min，心率46次/min，血压105/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度80%。血常规示血红蛋白80 g/L。颅脑CT未见明显异常。胸部CT示双侧大量气胸；双肺多发渗出性改变；颈部、双侧胸壁皮下及纵隔多发气肿；双侧肋骨多发骨折。腹部CT示肝挫裂伤。盆腔CT示盆腔积液；骶骨右侧、双侧耻骨联合、耻骨上支及下支多发骨折。损伤严重度量表(injury severity score，ISS)评分>48分。

    经多学科协作讨论，诊断为多发伤：(1)创伤性血气胸(双侧)；(2)多发肋骨骨折(多根多处)；(3)肺挫裂伤；(4)肝挫裂伤，肝功能异常；(5)复杂骨盆骨折(Tiles B型)；(6)盆腔积液(性质待查)；(7)膀胱尿道损伤(不除外)；(8)肘关节脱位；(9)胸5～8棘突多发骨折；(10)腰2横突骨折；(11)皮下及纵膈气肿；(12)右大腿挫裂伤。

    诊疗经过患者在抢救室血氧饱和度下降至70%，立即予以气管插管，接呼吸机辅助通气，胸带外固定，经治疗后血氧饱和度维持至90%左右。对腿部伤口清创缝合，辅助负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)防止感染；对肘关节脱位给予手法复位，并采用石膏固定；对骨盆骨折立即予骨盆兜固定，择期手术治疗。本例患者颅脑外伤，但无开颅手术指征，给予对症治疗。动态观察肝挫裂伤，开放静脉通路，深静脉置管，补血补液。患者00∶29、00∶35、01∶30、02∶00的血氧饱和度分别为80%、60%、90%和99% ......