孔颖颖，兰学立，陈济超

    (航天中心医院呼吸科，北京 100049)

    肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称, 包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病, 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE发病率及病死率高，指南推荐PTE诊断流程从临床可能性开始，但前提是医师已考虑到PTE。由于PTE临床表现缺乏特异性，误诊率和漏诊率高达80%[1]。国外报道16%的PTE患者起病10 d以上才被诊断[2]，而国内的报道称46%的患者起病7 d以上才被诊断[3]。研究认为高龄和症状不典型是PTE延迟诊断的主因[4]，考虑老年人多合并心肺基础病，且PTE的症状体征常与心肺疾病混淆或并存，因此不易被识别。本文主要从患者延误、临床医师漏诊、医院延误三方面对可能引起PTE延迟诊断的因素作一综述，以期为临床及早识别PTE提供理论参考。

    1 患者诊断延迟

    Bulbul等[5]研究显示31.6%的PTE患者在症状出现24 h内就诊，30.4%的患者于症状出现1周后就诊，通过分析发现就诊时间与疾病严重程度明显相关，症状轻者就诊延迟时间增加，症状重者就诊积极，延迟时间较短或未延迟。Walen等[6]通过调查发现PTE患者诊断延迟时间为(4.2±9.9)d，其早期就诊的主因为胸痛，患者认为胸痛是较危险的心血管疾病而选择及早就医，但因认为呼吸困难、发热、咳嗽等属于轻度症状而忽视就诊导致了诊断延迟。除症状外，患者社会人口学特征(年龄、性别、受教育水平、医疗保险形式、种族、宗教信仰等)也与诊断延迟相关。Aydogdu等[7]发现单身、独居、养老院、女性、患阿尔兹海默病、教育水平低等PTE患者其延迟诊断的时间较长。总之，PTE患者诊断延迟原因不仅复杂而且很难控制，应加强关于PTE的大众科普教育。

    2 临床医师漏诊

    2.1 危险因素评价不充分

    临床医师对肿瘤、手术或创伤、制动、口服避孕药等PTE常见危险因素警惕性高，可早期诊断PTE。而复发性PTE多有难以识别的危险因素 ......