宦玮，金杰，蔡家伟，曲乐丰

    (海军军医大学长征医院血管外科，上海 200003)

    腹主动脉瘤 (abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉瘤样扩张，直径超过正常动脉50%以上。AAA好发于65岁以上人群，随着全球人口老龄化程度加剧，近20年AAA发病率逐年增高[1]。同时，流行病学研究显示，我国人群慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency,CRI)的患病人数约为1.195亿；并且随着年龄增长，CRI患病率将以1.73/10岁的倍数增长[2]。研究表明，高龄患者为主的AAA患者群体中，CRI检出率可达非AAA人群的1.25倍[3]。因此，合并CRI的AAA患者，是一个不容忽视的庞大而特殊的群体。

    目前，创伤较小的腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已成为AAA首选手术方式。但相关研究表明，并存CRI的AAA患者，EVAR术后总并发症发生率高达8%～80%，死亡率达2%～35%[4]。其并发症发生率之高令人沮丧，受损的肾排泄能力和对比剂的肾毒性可直接或间接导致诸多并发症的发生，包括对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)。CIN是指对比剂使用后的48～72 h内，患者血清肌酐水平升高25%或绝对值增加26～44 μmol/L[5]。CIN为EVAR术后第3位常见并发症，CRI已被证实为独立危险因素[6]。综合多项研究结果，腔内治疗术后CIN的总发生率约为9.2%[7]，而CRI患者在EVAR治疗后出现重度肾功能不全的概率高达10%[8]。EVAR术后CIN的发生将使术后急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)及其他严重并发症发生率、死亡率大大增加[9]。

    因此，针对存在CRI的AAA患者制定并执行安全、合理、规范的诊疗方案，对降低EVAR术后CIN及其他并发症的发生率、提高手术成功率和扩大手术适应证，具有极为重要的意义。我中心根据多年诊疗经验，将针对CRI患者的EVAR治疗方案进行了梳理和归纳，形成一套针对CRI患者的规范化的改良EVAR治疗策略。本研究将回顾性分析CRI和肾功能正常的AAA患者在分别进行改良EVAR治疗和常规EVAR治疗后 ......