顾光超，郑月宏

    (中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京 100730)

    糖尿病足是严重威胁人类健康的一种糖尿病并发症，其截肢的风险比非糖尿病患者高15倍，据统计，每年约有9万人因糖尿病足而截肢。引发糖尿病足的因素有很多，其中糖尿病神经病变(特别是感觉性病变)在糖尿病足的发病中发挥重要作用，有数据显示约50%的糖尿病足是由糖尿病感觉性神经病变导致[1-3]。因此，更好地评估和治疗糖尿病足感觉性神经病变对提高糖尿病足的防治效果具有重要意义。本综述总结了糖尿病足感觉性神经病变的现有评估手段和治疗方法，以期为临床医师提供参考。

    1 糖尿病足神经病变的发病机制

    糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变、周围血管病变和末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡和(或)深部组织破坏[1]。糖尿病神经病变是糖尿病足的重要致病因素之一，有研究显示，高达66%的糖尿病患者患有下肢周围神经病变[4]。目前，高血糖被认为是导致糖尿病足神经病变的关键因素，但糖尿病足神经病变的具体发病机制尚不清楚。有研究发现了多种潜在机制，这些机制可能参与了该病变的发生和发展，包括多元醇通路、己糖胺通路、蛋白激酶C通路、糖基化终末产物堆积、促炎性细胞因子升高[白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)，IL-6和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等]、生长因子下调、自噬通路、环氧合酶(cyclooxygenase,COX)通路、脂氧合酶(lipoxygenase,LOX)通路等[5]。另外，腓肠神经活检发现糖尿病神经病变患者的神经内膜微血管结构存在异常，包括基底膜增厚、内皮细胞增殖和肥大等，提示微血管病变也是糖尿病足神经病变发病的一个因素[6]。

    2 糖尿病足感觉性神经病变的病理生理

    糖尿病足感觉性神经病变的表现包括下肢深感觉(震动觉、位置觉)和浅感觉(触觉和痛温觉)的减退，部分表现为感觉过敏，如下肢 “烧灼感”等，常在夜间加重，伴随严重疼痛。下肢触觉减退通常呈对称性、袜套样分布，常伴随本体感觉和腱反射减退 ......