程康文，王贵和*，唐爱平，刘红霞，束宽山，郑明，左伯海，王振兴，马冬花，胡文君

    (安徽省铜陵市人民医院：1胃肠外科，2麻醉科，3手术室，4护理部，铜陵 244000)

    人口老龄化不断加剧使得胃癌患者比例呈上升趋势[1]，其中老年患者占28.5%[2]。手术是老年胃癌患者的首选治疗，但他们多伴合并症，营养状况、器官和免疫功能也减退, 因此围手术期并发症和死亡发生风险高[3]。多项随机对照研究结果显示，腹腔镜辅助胃癌根治术创伤小、恢复快，且不增加并发症，与开腹手术效果相似[4，5]。而加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是以循证医学为依据，围手术期多项措施结合，目的是为了减少患者应激反应，保护器官功能，维持正常生理状态，促进术后恢复[6]。老年胃癌患者的生理特点决定了手术中应尽量减少创伤应激，因此我们探讨了ERAS在老年胃癌患者腹腔镜辅助胃癌根治术中的可行性及安全性，报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选安徽省铜陵市人民医院胃肠外科2015年12月至2018年12月拟行腹腔镜辅助胃癌根治术患者84例，其中2例严重营养不良，1例中途要求退出研究，1例消化道梗阻，最终纳入80例，随机数表法分为ERAS组和常规组，每组40例。纳入标准：年龄≥60岁的限期手术患者；术前临床分期Ⅰ～Ⅲa期；术前均未行辅助化疗；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：既往行腹部大手术；严重心、肺、脑、肾等器官功能障碍；有消化道梗阻；严重营养不良；不符合胃癌根治术指征。

    1.2 围手术期措施

    1.2.1 术前 (1)术前宣教：ERAS组术前医师充分与患者沟通，告知其围手术期加速康复的基本知识、可能出现的状况及对策；常规组则仅告知围手术期注意事项。(2)术前锻炼：ERAS组术前3 d进行吹气球锻炼，6次/d，20 min/次，总共2 h；常规组不锻炼。(3)术前营养评估：ERAS组术前常规进行营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)评估，并给予肠内营养液能全力(无锡纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20030012)500～1 000 ml/d口服，必要时肠外营养支持；常规组中存在营养风险及营养不良患者，根据自愿情况补充营养。⑷术前肠道准备：ERAS组术前1 d正常饮食 ......