李珂，石强

    (解放军总医院：1第二医学中心神经内科，2第一医学中心神经内科，北京 100853)

    包涵体肌炎(inclusion body myositis，IBM)是一种炎性肌肉疾病，占炎性肌肉疾病的15%～28%，好发于中、老年人，与年龄密切相关，是50岁以上人群最常见的肌肉疾病。IBM病程进展缓慢，主要表现为进行性四肢无力，以屈指、屈腕及伸膝力弱最为显著[1,2]。IBM病理特点为单核细胞浸润非坏死肌纤维，变性肌纤维可出现镶边空泡(rimmed vacuoles，RV)，常位于肌细胞膜下或肌纤维中央，呈圆形、多角形或不规则形态，直径为2～25 μm，HE染色呈紫蓝色颗粒(颗粒状嗜碱性物质沉积)或Gomori染色呈红色。IBM对传统免疫抑制或免疫调节治疗反应较差，迄今尚无有效的治疗方法。目前，IBM治疗的研究重点主要集中于症状改善和延缓疾病进展。研究表明，运动干预对老年人肌肉力量、肌肉质量和代谢功能具有积极的影响[3]。运动干预也是IBM治疗的重要组成部分，不同的运动训练方案能够改善患者的功能、日常生活活动能力以及健康相关的生活质量[4,5]。但相关研究仍然有限[6,7]。本文拟对近年来IBM的运动训练治疗及其作用机制的研究进展作一综述。

    1 运动训练在IBM临床治疗中的应用

    运动训练包括抗阻训练、耐力训练及灵活性训练等，能够改善IBM患者肌肉力量、功能和有氧能力，改善患者的生活质量，并且安全、没有增加肌肉炎症的迹象[5,8,9]。建议在康复体疗师的监督下，以低强度的运动训练开始，定期随访，随着时间的推移训练强度逐渐增加[10]。

    1.1 抗阻训练

    抗阻训练能够改善炎性肌肉疾病患者的肌力和最大摄氧量[11]，包括向心收缩抗阻训练和离心收缩抗阻训练等[12]。

    1.1.1 向心收缩抗阻训练 Spector等[9]纳入了5例IBM患者，给予为期12周、3次/周的抗阻训练，包括双下肢的膝关节伸展和屈曲，以及肘关节和腕关节屈曲，结果表明，该项抗阻训练可使受累肌群力量得到显著改善；血清肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase，CPK)水平不变；B细胞、NK细胞和T淋巴细胞亚群亦未发生变化；肌容积没有发生明显变化；复查肌活检 ......