孙丹册，孙军平，宋康兴

    ( 1首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科，北京 100029；解放军总医院第一医学中心：2呼吸内科，3心血管内科，北京 100853)

    武汉华南海鲜市场于2019年12月报道多起原因不明肺炎，经相关机构研究证实为新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，国际分类病毒委员会将该病毒命名为SARS-CoV-2或2019-nCoV[1]，世界卫生组织将该疾病命名为新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)[2]。截至2020年2月11日，我国内地共报告72 314例病例，其中确诊病例44 672例(61.8%)。在确诊病例中年龄在30～79岁的人群占比86.6%，其中>60岁的老年组占比31.2%，且确诊病例中死亡事件主要发生在>60岁的患者[3]。此外，武汉当地关于COVID-19病例报告分析显示，老年人感染该病毒可引起多种严重的可致命的呼吸系统并发症[4]。这说明对于该疾病老年人易感性高，有慢性基础性疾病者预后较差。因此，早期识别患有COVID-19的老年人至关重要。

    然而病毒性肺炎的临床特征无明显特异性，SARS-CoV-2引起肺炎的临床表现与严重急性呼吸系统综合症冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus, SARS-CoV)等引起的肺炎临床表现相似，难以鉴别[5]。早期研究表明，SARS-CoV-2可能不如SARS-CoV严重，但是，随着发病人数增加迅速以及越来越多的人际传播证据表明，该病毒比后者更具传染性[6,7]。因此，早期依据患者的流行病学史、临床特征和实验室结果初步鉴别老年人感染的病原体十分重要。本文旨在分析老年患者不同种类病毒性肺炎的流行病学、临床特征和实验室检查等方面的差异，找出各自特异性，为临床医师诊断治疗提供线索。

    1 COVID-19

    目前SARS-CoV-2传染源与宿主均无明确证实，传播途径与SARS类似，主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，且在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，因此医护人员在一定程度上存在较大感染的风险。

    SARS-CoV-2主要通过与血管紧张素转化酶2(angiotensin converting enzyme 2, ACE2)受体结合侵及人体而致病，但与SARS侵犯肺内上皮细胞不同。根据最新《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第六版)可知，SARS-CoV-2可以从感染者鼻拭子和咽拭子中检测出来 ......