李雪冰，王鹏

    (1门头沟区斋堂镇社区服务中心，北京 102309；2首都医科大学附属复兴医院综合科，北京 100038)

    随着人口老龄化的到来，老年人由于多病共存、同时服用多种药物等原因，容易出现药物不良反应[1]。为加强老年人合理用药管理，美国最早提出了老年人潜在不适当用药(potentially inappropriate medications，PIM)的概念[2]，并于1991年制定了PIM Beers标准，此后经过多次修改，并用于指导临床合理用药。中国的老年人PIM目录最新版是2017年推出的[3]，根据Beers标准和中国PIM目录的调查，国内城市门诊老年人PIM高发[4]。然而关于乡镇社区门诊老人PIM水平，以及联合使用国内外标准是否可提高PIM检出率，目前尚不清楚。乡镇社区PIM现象是否与医师处方和患者疾病、认知障碍等因素相关均有待于进一步研究。本研究结果将有助于改善临床合理用药，提高乡镇社区卫生服务质量。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用横断面研究，观察2019年1月至7月北京市门头沟区斋堂社区卫生服务中心门诊就诊老年患者264例。纳入标准：年龄≥60岁，入院前6个月服药规律，能配合完成评估内容。排除标准：重症和终末疾病及预期寿命不长，未服药患者。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集 门诊就诊过程中，采用自行设计的表格对患者进行问卷调查，收集患者一般资料，包括年龄、疾病、用药、学历等信息，对患者进行认知功能筛查，由1名临床药师对药品相关数据进行核对。

    1.2.2 评估方法 (1)PIM判断标准。标准1：根据中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)[3]确定PIM。标准2：根据Beers标准(2019年版)确定PIM[5]。标准3：联合使用标准1和2：即符合标准1或2任意标准的药物确定为PIM，扩大PIM筛查范围。(2)认知功能评估。采用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[6]评估患者的认知功能，总分30分，根据患者文化程度划界：文盲≤17分，小学文化≤20分，中学及以上文化≤24分，诊断认知功能障碍。(3)共病评估工具。查尔森共病指数(Charlson comorbidity index ......