赵博，彭建军，任利辉

    (首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科，北京 100038)

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心血管疾病中最严重的一种，发病急,病情危重，是冠心病患者死亡的最主要原因[1]。研究表明再灌注治疗是AMI治疗的关键[2]，目前经皮冠状动脉介入(precutaneous coronary interventions，PCI)术为首选治疗方法，该方法可在短时间内实现缺血心肌细胞的再灌注，改善心肌缺血缺氧症状，但术后二次梗死发生率较高，故 AMI患者PCI术后的药物维持治疗至关重要。

    氯吡格雷是一种经过代谢后形成活化产物的前体药物，是广泛应用于心血管疾病患者的抗血小板药物，可显著改善AMI患者预后[3]。然而研究人员发现CYP2C19基因变异的部分AMI患者使用氯吡格雷后会出现主要不良心血管反应事件[4]，因此临床药物基因组学实施联盟建议CYP2C19基因缺陷患者增加氯吡格雷使用剂量或换用其他抗血小板药物。老年AMI患者常合并支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，多数不能耐受替格瑞洛[5]。研究表明增加氯吡格雷剂量的双联抗血小板治疗方法可降低脑卒中患者复发率，且不增加出血事件的发生，同时改善神经功能效果优于常规剂量氯吡格雷的抗血小板治疗[6]。目前，双倍剂量氯吡格雷治疗CYP2C19中间代谢型老年AMI患者的研究较少，为此本研究探讨了不耐受替格瑞洛CYP2C19中间代谢型老年AMI患者应用加量氯吡格雷后的效果和不良反应。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2016年8月至2018年8月北京世纪坛医院心血管内科收治的老年AMI患者196例 ......