周珊珊，张弢，田淬，李彦华，陈韵岱，田峰

    (解放军总医院第一医学中心心血管内科，北京 100853)

    碘对比剂是进行血管造影成像的基本诊断用药，对比剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)是慢性肾功能不全患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的严重并发症[1]。研究表明，CIN与碘对比剂的用量成线性关系[2]，减少碘对比剂的使用剂量即可降低CIN的发生率。合理的水化治疗也可以减少CIN的发生率[3,4]，零对比剂PCI(Zero-PCI)是一种预防慢性肾功能不全患者CIN的新方法，Ali等[5]报道了应用血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)或者血流储备分数指导肾功能不全患者Zero-PCI的经验，在进行PCI治疗前先使用较低剂量的造影剂造影明确冠状动脉病变情况，后续的介入治疗不再使用造影剂，因此并不是严格意义上的Zero-PCI。不使用造影剂的PCI要求术者对冠状动脉的解剖结构和血管走行要非常熟悉，并熟练掌握IVUS等影像技术，以准确评估病变和指导治疗，其可行性和实用性亦需要进一步的研究予以明确。笔者拟探讨在合并慢性肾功能不全的心绞痛患者的PCI手术治疗中应用IVUS替代碘对比剂的可行性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    连续入选2018年1月至2019年12月在解放军总医院住院治疗的慢性肾功能不全合并不稳定性心绞痛患者。入选标准：(1)年龄<80岁；(2)慢性肾脏病分期2或3期；(3)至少1个月前做过冠状动脉CT或者造影检查，并能提供冠状动脉图像；(4)左室射血分数≥40%；(5)单支病变或者双支血管A型病变；(6)同意PCI治疗并签署知情同意书。排除标准：(1)急性心肌梗死；(2)正在接受血液透析或腹膜透析；(3)每日尿量<1 000 ml；(4)左主干病变；(5)慢性闭塞病变；(6)中度以上钙化病变；(7)重度扭曲、成角病变；(8)桥血管病变；(9)需要置入双支架的分叉病变；(10)多支、弥漫性长病变；(11)患者不同意参加该研究 ......