葛军勇，季兴华，冼群泽，霍建忠

    (山西白求恩医院骨科，太原 030032)

    对于累及多个节段、复杂的脊柱手术，手术本身具有侵入性及较高的复杂性，加上脊柱椎体的松质骨血供丰富和椎旁静脉丛受损后不能自行收缩止血[1,2]等因素，增加了术中、术后出血的发生。术中出血轻者导致手术视野不清而延长手术时间，重者出现低血压、器官低灌注从而影响预后；而术后出血可能引发硬膜外血肿所致的神经系统功能紊乱、弥散性血管内凝血和重度贫血，从而延迟术后病情恢复，增加医疗成本[3]。对于围手术期的失血，传统的血液管理方式并不能减少血液丢失，且对于出血量大的患者，大量输血、静脉补液会引起低体温、电解质及酸碱平衡紊乱、枸橼酸中毒、凝血功能改变等并发症[4]。氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)在减少术中、术后出血的同时，能避免大量输血、补液及其引起的相关并发症。笔者检索了PubMed、Medline、EMBASE及CNKI等数据库，收录近3年有关TXA在临床应用中的相关文献，总结归纳出TXA在脊柱外科手术中给药方式、剂量、时机等相关内容，以期为临床实践提供理论参考。

    1 TXA药理机制

    TXA是一种合成的抗纤维蛋白溶解氨基酸衍生物，可在赖氨酸结合位点与纤溶酶原和纤溶酶结合形成可逆复合物，阻抑纤溶酶、纤溶酶原和纤维蛋白的结合，竞争性阻断有赖氨酸残基的纤维蛋白与纤溶酶重链间的相互作用 ......