王又君，张兴旭，郭静，周鑫，赵如涵，王田田，吕喜英

    (承德医学院：1研究生学院，2附属医院肿瘤科，承德 067000)

    2018年中国癌症数据显示[1]，目前肺癌发病率及病死率在恶性肿瘤中排名第一，因其可转移至颅内、骨骼、胃肠道和其他部位，致使患者生存期短。其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者的脑转移率高达44%[2]，尤其腺癌患者发生脑转移的概率更高。脑转移瘤在引起各种中枢神经系统症状的同时，严重降低患者的生存质量，若不采取任何治疗，自然生存时间仅为1～2个月[3]，因此脑转移是肺癌患者治疗失败的主要原因。肺癌诊治手段的进步，使得伴有脑转移的肺癌患者生存期较前有所提高。本文综述了近年来放疗、化疗、小分子靶向治疗及外科手术在肺癌脑转移中的治疗现状和进展，以期根据个体化原则制定系统的诊疗方案。

    1 放疗

    1.1 全脑放疗

    全脑放疗(whole brain radiationtherapy，WBRT)是多发脑转移瘤的标准治疗措施，可缓解晚期NSCLC脑转移患者的嗜睡、痴呆及认知功能的下降等神经系统症状，也可增加对脑转移瘤的局控率。对于WBRT的最佳时间、剂量，分割方法尚未定论，其中最常用到的放疗计量为30 Gy/10 f和40 Gy/20 f两种。无确切的研究结果显示更高的放疗剂量或其他分割方法能改善脑转移患者的预后。全脑放疗过程中可能出现脑组织水肿，进而引起一系列颅内神经系统症状，其中最主要的副作用为放射性脑损伤，且长期生存的患者会有迟发性脑反应，严重影响患者后期生活质量。WBRT可联合酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)类药物治疗肺癌脑转移患者。Ma等[4]的研究结果表明，NSCLC脑转移患者接受WBRT联合吉非替尼并以吉非替尼维持治疗，1年生存率为49.9%，显著高于单纯WBRT治疗患者的26.8%。金福军等[5]纳入1 084例患者的meta分析结果也表明 ......