李甜甜，郭丽*，张书虎

    (1佳木斯大学附属第一医院心内三科，黑龙江 佳木斯 154002；2哈尔滨医科大学附属第二医院老年病科，哈尔滨 150086)

    心力衰竭(heart failure,HF)的特点是由于心脏结构或功能障碍导致的心脏射血能力下降，造成组织和器官血液灌注不足而无法满足组织代谢需求。据统计，>75岁患者的患病率约10%，并且是住院和死亡的主要原因之一[1]。因此，HF治疗的关键是早期诊断和对疾病做出预后评估，以便及时对疾病做出针对性治疗。

    近年来，HF领域出现了大量新的生物标志物，与此相关的研究也在逐步增多[2]。在过去，HF被认为是一种以收缩功能障碍为特征的疾病，因此，关于生物标志物的研究数据大多数是在伴有射血分数降低(射血分数50%，以及左心室(left ventricule,LV)舒张功能障碍[3]。本综述主要描述在HF中被普遍接受的标志物和几种新型生物标志物，重点介绍这些生物标志物在HFpEF中诊断和预后方面的临床潜在应用价值。

    1 利钠肽

    1.1 脑钠肽及氨基末端脑钠肽前体在HF中的病理生理机制、检测方法及正常值

    利钠肽是参与维持人体水盐平衡、血压调控、肾脏及心血管等器官功能稳定的多肽类物质。到目前为止，利钠肽是研究最深入、最广泛的应用于HF的生物标志物，其中以脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)研究最多。

    BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素。在产生机制上，BNP的合成和释放均发生在心肌牵张反应过程中[4]，心脏BNP分泌加快为慢性HF神经体液重要的补偿机制，可导致血管扩张，增加血管容量，降低心室前负荷。除了BNP外，目前临床上应用更多的检测指标是氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)，NT-proBNP是在活化酶的作用下将proBNP裂解为活性激素BNP后形成的无活性的多肽片段 ......