王凯，吴斗，梁乐乐，孟士超

    (1山西医科大学研究生学院，太原 030001；2山西白求恩医院骨科，太原 030012)

    骨质疏松是一种与年龄有关的，由于骨吸收导致骨密度下降的疾病[1]。骨质疏松患者在受到外伤时更易发生骨折。常见的骨质疏松性骨折为髋部骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折及椎体压缩骨折。骨盆脆性骨折(fragility fractures of the pelvis，FFP)，也是一种典型的由于骨强度下降引起的骨质疏松性骨折[2]。美国、德国、荷兰、芬兰的研究数据显示，≥80岁人群的骨盆脆性骨折的发病率正逐年增加[3-6]。Benzinger等[7]研究表明，65 ～90岁的人群中，女性FFP的发病率为6.9%，男性为2.8%。FFP多见于老年人，长期卧床会导致老年人生活质量下降，病死率明显上升。因此，对FFP的诊断、分型及治疗提出了挑战。目前，尤其在治疗方面，对于FFP的最佳治疗方案并未达成共识。本文通过对骨盆脆性骨折的诊断、分型、影像学表现及治疗等方面进行综述，旨在为临床医师治疗骨盆脆性骨折提供一定参考。

    1 FFP的诊断

    骨盆脆性骨折多是低能量损伤，伴或不伴有明确的外伤史。骨盆平片通常为初次筛查项目。通过对骨盆正位、出口位、入口位X线片的仔细阅片进行初步诊断。X线片对骨盆前环骨折(耻骨支、坐骨支骨折、耻骨联合分离)具有敏感性，但对骨盆后环的无移位骨折或不完全骨折通常无法识别[8]。因此，在查体时，一定要对患者行骨盆后环检查，避免漏诊。对于FFP，仅依靠X线检查漏诊率较高[9，10]。CT可以有效的测量骶骨的骨密度，且在冠状面上有助于显示骶骨骨折或骨盆后环的无移位骨折[11]。因此，建议将骨盆CT检查作为FFP骨折的常规检查项目，以进一步降低漏诊率。

    MRI在CT无阳性发现的情况下，可用于评估骨盆后环或腰骶部区的持续疼痛。它能早期有效的诊断其他隐匿性骶骨不全骨折[12]。Cabarrus等[13]CT检查发现骶骨骨折的准确率为74.6%(50例/67例)，而MRI诊断骶骨骨折的正确率为100%(67例/67例)。Cosker等[14]的一项研究发现，95%被认为单独的骨盆前环骨折的患者在MRI上也发现有骨盆后环损伤。因此，MRI是诊断FFP最敏感的技术。

    此外，双能计算机断层扫描是一种MRI的替代方法，显示骨髓水肿的敏感性高于普通CT[15]。

    2 FFP的分型

    老年骨盆脆性骨盆骨折患者与青年人明显不同。除了骨质疏松之外，骨盆环骨性结构的强度可能低于周围韧带的强度 ......