于凡，韩双剑，张宁，刘超，赵文静

    (徐州医科大学附属医院重症医学科，江苏 徐州221000)

    脓毒症是宿主对感染反应失衡引发的危及生命的器官功能障碍[1]，是危重症患者的主要死因。目前，世界范围大约有3000万的脓毒症患者，其中死于脓毒症的约600万人，这些数字每年继续增加1.5%～8.0%[2]。早期评估患者预后，积极调整治疗措施，才能提高治疗效果，降低死亡率，节省医疗资源。许多生物标志物，如CRP、PCT、IL-6、可溶性髓系细胞表达触发受体-1等有助于评估病情及预后，但准确性或特异性不高[3-4]，识别高死亡风险患者仍面临挑战。高密度脂蛋白胆固醇(high-density liptein cholesterol，HDL-C)是血清蛋白的一种，有研究表明患者发生脓毒症后脂蛋白水平将迅速下降到正常浓度的50%，主要是HDL-C[5]。而且脓毒症患者HDL-C较正常人显著下降。此外，体外实验证实炎症反应时细胞因子也能够减低肝细胞合成或分泌载脂蛋白[6]。一项前瞻性队列研究和病例对照分析血HDL-C有保护作用，每增加0.026 mmol/L，可使住院期间严重脓毒症的发生率降低3%[7]。目前HDL-C在成人脓毒症危重患者的早期变化特点以及对脓毒症患者预后影响研究的文献较少，并局限于单一时间点，未能动态检测HDL-C。本研究旨在比较脓毒症组与对照组，死亡组与存活组HDL-C水平以及其他生化指标，探讨脓毒症HDL-C的变化和其死亡危险因素，为临床治疗提供指导。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用前瞻性研究方法，选择2018年12月至2019年5月期间徐州医科大学附属医院重症监护病房收治的脓毒症患者。

    1.1.1 入选标准 (1)年龄≥18岁，性别不限；(2)符合2016年发表的《脓毒症和脓毒性休克定义的第三次国际共识(sepsis-3.0)》为诊断标准，由2个及2个以上临床医师(主治以上)共同诊断为脓毒症患者。

    1.1.2 排除标准 (1)肝硬化、终末期肾病、晚期癌症、高脂血症史或采血时接受全肠外营养；(2)使用影响脂质代谢的药物(降脂剂、皮质类固醇、非甾体类抗炎药)；(3)甲状腺代谢紊乱患者；(4)免疫抑制情况(即艾滋病、中性粒细胞减少症、化疗 ......