滕福斌，石安琪，齐晓环，张婧倩，段莹，王军，王子辰*

    (北京中医药大学东直门医院：1肾内科，2针灸科，北京100700；3北京中医药大学东方医院心内科，北京100078；4解放军空军特色医学中心睡眠医学中心，北京100142)

    慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是指肾脏结构或功能异常伴或不伴肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)降低超过 3 个月[1]。因具有高患病率和高病死率等特点，CKD已成为全球关注的重要公共卫生问题之一。据报道，10%～40%的CKD患者存在认知障碍[2，3]，这将会严重影响CKD患者的生活质量和生存预期，但其认知功能障碍的潜在神经机制目前尚不清楚。静息态功能磁共振成像技术(resting-state functional MRI, rs-fMRI)可采集大脑有组织的系统性活动，且其信噪比较高，数据处理流程也相对简单。因此该方法逐步被应用于神经科学的研究，已成为当今神经科学领域研究的重要工具之一，非常适合临床研究和应用。本研究中采用 rs-fMRI以健康受试者作为对照，观察CKD 3～4期受试者的认知功能水平和脑功能连接改变，以期探讨导致其认知障碍的机制。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    招募10 例CKD患者设为观察组，均来自于2018年 1 月至2020年 1月在北京中医药大学东直门医院诊断的存在肾功能不全但未达到尿毒症的患者[慢性肾脏病3～4 期(CKD 3～4)]。其中男性 3例，女性 7例；平均年龄(59.50±8.68)岁。同时在社区和门诊招募19名健康人作为对照组，男性5例，女性 14例；平均年龄(61.47±4.79)岁。所有受试者均签署知情同意书。

    观察组纳入标准：(1)诊断符合 2013 年国际改善全球肾脏病预后组织制定的慢性肾脏病诊断标准[4]；(2)所有患者肾脏相关疾病>3个月；肾小球滤过率GFR 15～59 ml/(min·1.73 m2)。对照组纳入标准：肾功能正常。排除标准：(1)可导致认知下降的神经系统疾病(如阿尔茨海默病、帕金森病、血管源性痴呆、正压性脑积水和多发性硬化等)和其他可引起认知下降的系统性疾病(如桥本氏脑病、代谢性脑病和麻痹性痴呆等)；(2)脑部疾病，如中风、肿瘤、外伤手术和智力发育障碍等；(3)有重度抑郁、双向障碍、精神分裂症等精神疾病病史；(4)在过去2年中有酒精或药物滥用/成瘾史；(5)体内有起搏器、动脉瘤夹、人工心脏瓣膜、耳植入体或金属碎片 ......