刘玉猛，张碰，刘英华

    (解放军总医院第一医学中心营养科，北京 100853)

    免疫是机体免疫系统识别“自己”与“异己”、并通过免疫应答排除“异己”、维持机体内环境稳定的一种生理学防御反应，对于抵御病毒等微生物感染意义重大。当病毒进入机体后，可刺激巨噬细胞、淋巴细胞及体细胞产生各种干扰素，从而抑制病毒在细胞内增殖，阻止病毒扩散。细胞免疫中自然杀伤细胞可与受病毒感染的细胞结合，释放穿孔素,诱导受感染细胞凋亡。体液免疫中特异性抗体可中和存在于宿主细胞外的病毒，随后抗体和病毒结合物会被吞噬细胞吞噬和降解。营养素与机体免疫密切相关,营养素摄取不足、某些营养素丢失都会导致机体免疫力下降。随着对营养素研究的不断深入，很多营养素被发现具有增强免疫的作用，它们被称为免疫营养素。如优质蛋白中的谷氨酰胺(glutamine，Gln)，研究发现其是淋巴细胞增殖的关键营养素，在细胞因子、巨噬细胞和中性粒细胞的产生过程中起着至关重要的作用，对于抗病毒感染不可或缺[1]。ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 polyunmature fatty acids，ω-3 PUFA)可结合G蛋白偶联受体120 (G protein-coupled receptors 120, GPR120)，激活抗炎的M1巨噬细胞，产生抗炎细胞因子[2]。维生素则可与树突状细胞、B淋巴细胞和T淋巴细胞相关受体结合,调控细胞的分化和增殖。益生菌与益生元可帮助维持免疫稳态和肠道黏膜屏障的完整性[3]。然而最近一些对免疫营养素在重症患者中的应用研究结论不一致，为此本文综述了这些增强免疫营养素的相关研究，以期为正确选择免疫增强剂提供参考。

    1 优质蛋白质

    蛋白质是参与构成机体免疫系统的物质基础，不仅是胸腺、脾脏等免疫器官的重要组成成分，也是血液中抗体、补体等的主要构成要素,其质的优劣和量的多少与免疫功能强弱密不可分。郭长江等[4]通过研究蛋白质营养不良大鼠血浆蛋白水平与细胞免疫功能的动态变化，发现低蛋白水平饲养大鼠的血浆前白蛋白和CD4+T淋巴细胞亚群水平以及淋巴细胞的转化速率均显著下降 ......