徐放，王子建，李胜男，陈跃鑫，高天，韩斌，孔祥骞，王帆，郑月宏*

    (1中国医学科学院北京协和医院血管外科， 北京 100730；2北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科，北京100142；3中国医科大学附属盛京医院泌尿外科，沈阳110004；4山东省立医院血管外科，济南250021；5临沂市人民医院血管外科，山东 临沂 276100；6河北北方学院研究生学院外科系，河北 张家口075000)

    去氨加压素(1-deamino-8-D-arginine-vasopressin，DDAVP)是血管紧张素的类似物。DDAVP激活肾外血管内皮细胞及血小板的精氨酸血管紧张素(vasopressin，AVP)V2受体，增加循环凝血因子Ⅷ(factor Ⅷ，FⅧ)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，VWF)和组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator，t-PA)[1]。与AVP不同的是，DDAVP对V1受体作用相对小，因此不会出现V1受体介导的消化道和血管平滑机收缩[2]。DDAVP刺激内皮V2受体后，诱导内皮细胞Weibel-Palade小体的释放，增加循环和细胞膜结合的VWF和FⅧ[1]。DDAVP还会促进P-选择素的释放，增加细胞膜表面的P-选择素。P-选择素可以与P选择素糖蛋白配体-1相互作用，介导高剪切力下血小板在内皮细胞表面翻滚[3]。体外实验中，DDAVP对血小板没有直接作用，但是会促进内皮细胞释放某种促黏因子(可能是VWF)增加血小板对内皮细胞和胶原蛋白的黏附[4]。由于VWF增加，FⅧ有更多结合位点可保护其不被分解。静脉输注DDAVP后，短时内FⅧ和VWF活性平均升高3倍[5]。DDAVP最早被用于治疗原发性出血性疾病，以及用于促进血浆捐献者释放FⅧ。后续研究发现，DDAVP引起凝血因子升高有益于减少大手术出血，以及DDAVP可以用于治疗自发性出血和外伤导致的出血[6]。我们旨在探讨DDAVP在围术期应用的效果和安全性 ......