傅双，李雪云，芮琳，华薇

    (南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科，南京210008)

    达芬奇手术机器人是目前最先进的机器人手术辅助系统，该系统融合诸多新兴学科，在微创技术的基础上将手术的精度可行性提高到一个新的高度，实现了外科手术微创化、智能化和数字化[1，2]。目前机器人手术在泌尿外科开展最广泛，尤其在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术优势明显[3]。与此同时，随着机器人手术的不断普及和发展，人们也逐渐开始关注并研究机器人手术对机体呼吸、循环功能及脑血流动力学的影响。机器人前列腺癌根治手术由于其生理解剖特点，术中均需建立气腹和放置特伦德伦伯(氏)卧位(Trendelenburg) 30°体位，以利用重力作用使盆腔脏器向头侧移位来获得良好的视野[4]。气腹和Trendelenburg 30°体位会对机体造成多方面影响，例如作为机体重要系统之一的中枢神经系统。已有研究证实机器人手术术中体外和气腹是导致眼压升高，脑氧饱和度(cerebral oxygen saturation，rSO2)降低及颅内压的变化的重要影响因素[5]。针对此问题，我们提出了改良Trendelenburg体位，即先将床摇至头低足高30°位，再将床背板抬高20°，床背板与地面基本平行，患者呈中凹位。该改良体位与传统Trendelenburg体位相比，在保证手术顺利完成的前提下，能显著减少脑血流动力学变化，改善老年患者术后早期存在的轻度认知功能障碍，有助于提高老年患者总体护理满意度。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2019年6月至10月南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科择期行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者82例 ......