黄懿，秦志勇，马迅，冯皓宇，陈晨，纪春磊，徐昊

    (1山西医科大学第三临床医学院，太原 030001；2山西医学科学院·山西白求恩医院骨科，太原 030032)

    颈椎前路融合手术(anterior cervical fusion surgery，ACF)是治疗颈椎病的常规手术，而吞咽困难是其术后常见并发症，发病率1%～79%，一般症状较轻，预后较好，但也有严重损伤咽部病例的报道[1]。近年来许多学者对ACF术后吞咽困难的危险因素进行了研究，包括年龄、性别、体质量指数、基础疾病、吸烟、麻醉插管、术中操作、内固定物等[2-4]。本文通过回顾国内外近年关于ACF术后吞咽困难的研究进展进行综述。

    1 自身因素

    1.1 性别、年龄、吸烟和肥胖

    许多研究报道了女性术后吞咽困难的发生率较高[5]，Yew等[6]通过进食评估问卷调查工具-10(eating assessment tool-10)调查表发现女性是唯一与术后早期、晚期多个时间点吞咽困难发生率增加呈正相关的危险因素。Lee等[7]在一项包含男性158例、女性152例的研究中发现，术后1和2个月时男性和女性的吞咽困难发生率差异无统计学意义；术后6、12、24个月时，女性的吞咽困难发生率明显高于男性。这可能是由于女性生理特点造成的，如颈部解剖结构较小、甲状软骨位置差异、对疼痛等刺激更为敏感等。也有文献报道男性是术后发生吞咽困难的危险因素[8]。关于性别是否为ACF术后的危险因素目前仍存在争议，尽管相对较多研究支持女性是ACF术后吞咽困难的危险因素，但需要进一步的研究去验证。

    有文献报道高龄是ACF术后吞咽困难的危险因素[9,10]。在Nagoshi等[3]的研究中，吞咽困难患者的年龄高于无吞咽困难患者[(59.0±13.0)和(52.9±11.1岁)。Lovasik等[11]的研究显示术后吞咽困难的发生与中位年龄较大有关，且年龄>65岁是吞咽困难的重要预测因素。但Yew等[6]的研究发现，术后早期年龄较小的患者更易发生吞咽困难。衰老导致的解剖和生理变化使口咽功能下降，考虑高龄患者一般有较长的病史、更多的合并症，且术后恢复能力较差，理论上有更高的吞咽困难发生率，但这需要更多的研究去证实。

    Olsson等[12]比较了吸烟者和不吸烟者的术后吞咽困难情况，发现吸烟者更容易出现吞咽困难。Wang等[4]的研究发现吸烟患者在术后1、3、6、12、24个月时会发生吞咽困难，并且证明吸烟是延缓吞咽困难恢复的重要危险因素。Siska等[8]通过吞咽质量生活问卷评估,发现吸烟者在术后3周的得分低于非吸烟者 ......