姜树军，孙永海，单希征

    (1解放军总医院第二医学中心门诊综合治疗科，北京 100853；2北京电力医院眩晕科学研究院，北京 100853)

    目前头晕的概念有广义和狭义两种形式。2009年巴拉尼协会定义的头晕特指非眩晕性头晕，即患者有空间定向障碍，但无运动幻觉[1]，我们称之为狭义的头晕概念。《西氏内科学》第26版定义的头晕为广义概念，常见的亚型有眩晕、晕厥前状态、精神源性头晕和平衡失调感[2]。其中平衡失调感指不稳感，无特定方向倾向，与巴拉尼协会定义的狭义头晕概念相当[3]。

    1 老年人头晕常见原因种类的研究概貌

    头晕是老年人的常见症状。头晕和眩晕是综合门诊排在前5位的主诉，年龄≥65岁人群头晕和眩晕的发病率为30%，≥80岁人群发病率为50%[4，5]。2020年韩国学者对9 485例年龄≥65岁的头晕和眩晕患者进行病因分析[6]，发现排在第一位的是良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)(28.2%)，在BPPV发作过程中既有眩晕，又有头晕症状，老年人BPPV以头晕为主。第二位是血管性眩晕(19.1%)，其实在所谓的血管性眩晕中，有些患者表现为头晕。第三位是心理性头晕/持续性姿势-感知性头晕(persistent postural-perceptual dizziness，PPPD)(12.5%)，症状以头晕为主，眩晕很少。第四位是梅尼埃病(7.6%)，以眩晕为主。第五位是心源性/自主神经的头晕(5.4%)，会导致全脑血流减少，临床上主要表现为头晕。Alla等[7]报道称，在130例年龄>60岁的头晕患者中，最常见的病因是心血管疾病引起的晕厥前状态(40.0%)，其次是周围性前庭疾病(22.3%),第三位是神经系统疾病(19%),62.0%的患者有一种以上病因。2019年德国眩晕与平衡失调中心[8]报道称，81～99岁头晕和眩晕患者的常见病因有BPPV、梅尼埃病、直立性头晕、中枢性眩晕和头晕、双侧及单侧前庭功能低下、周围神经病、跌倒恐惧、前庭性偏头痛、肌肉萎缩及使用安眠药和降压药。美国前庭功能研究显示，年龄>60岁的人群中有50%的人或多或少存在生理性前庭功能丧失，生理性前庭功能下降被巴拉尼协会命名为老年性前庭病，能引起头晕和平衡障碍[9]。

    引起老年人头晕和平衡问题的原因有很多，临床医师的首要任务是确定病因，给予特异、针对性治疗，改善患者的生活质量[8]。本文主要梳理老年人狭义头晕的常见原因 ......