王柳清，李保山，刘赞华，张守成

    (南京市高淳人民医院：1神经内科，2急诊科，南京 211300)

    帕金森病(Parkinson disease，PD)是最常见的神经系统变性疾病之一，主要包括运动迟缓、震颤、肌强直、姿势步态障碍等运动症状，但也有认知功能障碍、睡眠障碍、情绪异常、植物神经功能紊乱等非运动症状。部分患者非运动症状的出现早于运动症状，并且随着病情进展严重影响患者的日常生活。约60%～90%的PD患者合并有不同程度与不同形式的睡眠障碍[1-3]。本文对PD相关性睡眠障碍的临床表现、病因、可能的发病机制及治疗方案等进行综述。

    1 睡眠生理学

    机体对睡眠的控制依赖于睡眠-觉醒稳态和昼夜节律之间的微妙平衡。视交叉上核(suprachiasmatic nucleus, SCN)是位于下丘脑前部的一个脑区，是人体脑内的昼夜节律调节器，其结构和功能改变是睡眠障碍、激素紊乱、昼夜节律紊乱发生的重要生物学基础，简言之，SCN是人体内部“生物钟”的主要控制部位，主司人体生理活动的内在节律[4]。同时，SCN也接收来自外部的光、进食、运动等信息刺激，并影响多种神经和激素的分泌、分布等。通过睡眠，人体可优化细胞内能量代谢、改善细胞氧化-应激反应、保持人体正常新陈代谢等。

    随着多导睡眠监测的研究，可将睡眠分为快速眼动睡眠(rapid eye movement，REM)和非快速眼动睡眠(non-rapid eye movement，NREM)，其中NREM是睡眠的主要成分，占睡眠时间的75%～80%，可以进一步分为3个阶段，N1期、N2期和N3期。一个睡眠周期中伴随有REM期和NREM期的交替进行，并伴随有睡眠慢波时间的逐渐缩短[5]。实际上，慢波睡眠在睡眠周期中所占比例会随着年龄增长而缩小，且慢波丢失常与记忆力下降、认知功能障碍等有关[5]。

    2 PD相关性睡眠障碍

    按照临床症状及多导睡眠监测发现，PD相关性睡眠障碍包括失眠症、REM期睡眠行为障碍、日间过度嗜睡(excessive daytime sleepiness ......