闫启鹍，王亚斌，曹丰*

    (中国人民解放军总医院：1第二医学中心心血管内科，3国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100853；2南开大学医学院临床医学系，天津 300071)

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，是严重威胁人类健康的主要疾病之一。据《中国心血管病报告2019》报道，心血管病患者约3.30 亿，其中冠心病患者为1 100万，城市和乡村的冠心病死亡率分别为115.32 / 10万人和122.04 / 10万人[1]。随着介入技术的发展进步，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)已成为治疗重度冠状动脉狭窄的主要方式[2-4]。2018年，我国每例PCI患者平均植入支架1.46个[1]。尽管许多患者经PCI介入治疗后，冠心病症状得到缓解，但仍有部分患者发生冠状动脉支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)。金属裸支架(bare metal stent, BMS)时代，ISR的发生率平均约为15%～20%，当处理复杂病变时，这一概率甚至高达60%[5]。药物洗脱支架(drug eluting stent, DES)的应用,在一定程度上改善了PCI患者的预后[6,7]，但是也仍有高达10%的患者发生ISR[8]，这成为了全球心血管介入医师在临床实践中亟待解决的重要问题。ISR一旦发生，就有可能导致严重心血管事件发生的风险。本文旨在就ISR的可能发生机制、诊断标准和代谢相关危险因素作一综述，以期探索可靠的ISR预测风险因素，筛选ISR高危人群，尽早干预，预防ISR的发生，增加PCI的疗效。

    1 冠状动脉支架内再狭窄的定义及分类

    ISR的影像学定义为支架内狭窄直径超过冠状动脉造影显示的血管管腔直径的50%[9]，支架边缘(超出支架边缘外5 mm内)发生的狭窄也被定义为ISR[10]。ISR的临床定义则为支架内存在超过管腔直径50%的狭窄，且存在以下情况之一:有反复发作心绞痛、客观的冠状动脉缺血表现(即心电图改变)、冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)10 mm的ISR病变(图1B)；Ⅲ型(增生性)为>10 mm且超出支架边缘的ISR病变(图1C)；Ⅳ型(闭塞性)为完全闭塞，TIMI 0级的ISR病变(图1D)[11,12]。根据Mehran分型可以针对患者的ISR病变类型 ......