刘建成，朱忠立，陈喆思，凌泽莎，王文春*

    (中国人民解放军西部战区总医院：1康复医学科，2重症医学科，成都 610083)

    重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquried weakness, ICU-AW)是危重症患者最常见的神经肌肉损害，影响危重症患者的临床进程及结局[1]。ICU-AW在危重症患者中的发生率为30%～50%，在脓毒症患者中更高，超过67%[2]。ICU-AW可导致脱机困难、ICU住院时间延长、高额住院费用、增加并发症及死亡率等严重问题[3]。目前ICU医师对ICU-AW的认识程度不足，导致其常被忽视、低估甚至误诊。现报道1例脓毒症休克、多器官功能衰竭、机械通气及连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)支持的重症患者出现ICU-AW，并及时进行早期综合康复治疗的诊疗经过。

    1 临床资料

    患者女性，75岁，主因“血糖升高16年，腰痛5 h”于2018年6月29日收入内分泌科。5 h前患者休息时突发右侧腰痛，疼痛剧烈，呈持续绞痛，伴恶心、小便胀痛，无意识障碍，遂就诊于我院急诊科。腹部彩超提示“右输尿管膀胱壁内结石伴右肾轻度积水”，予以解痉、止痛等处理，疼痛逐渐减轻。因患者血糖高(28 mmol/L)，急诊以“泌尿系结石、2型糖尿病”收入内分泌科。入科查体：平车推入，神志清；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；心肺查体(-)；右侧肾区叩痛，右侧腹部压痛；双下肢不肿；四肢肌力、肌张力无异常；双侧足背动脉搏动可。

    既往史糖尿病史16年余，血糖控制差；高血压病史3年余，目前服用“拜新同、氯沙坦氢氯噻嗪”控制血压，未常规监测；冠心病病史3年余；因心律失常、反复休克于3年前行心脏射频消融术；5年前因反复咯血考虑肺结核可能，诊断性治疗后未再咯血；2017年8月因摔伤致右锁骨骨折伴肩锁关节脱位、右第1～5肋骨骨折伴错位，右肩关节脱位，随后长时间卧床。

    诊疗经过6月29日13时患者出现畏寒、发热(体温39.4℃) ......