陈维娜，顾翔

    (1大连医科大学第一临床学院，辽宁 大连 116044；2苏北人民医院心血管内科，江苏 扬州 225001)

    冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞从而致使心肌缺血、缺氧的一类心脏病，其主要临床类型包括稳定性冠心病和急性冠脉综合征。目前用于诊断冠心病的冠状动脉造影及冠状动脉CT血管造影因价格较高、有创、对设备及技术人员要求高且存在潜在的肾功能损害，并不适宜广泛开展。因此，探寻更安全、高效且经济的冠心病预测指标一直是近年来的研究热点。有研究表明，90%冠心病患者同时伴有颈部动脉粥样硬化。既往也有大量研究肯定了颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)及颈动脉斑块在冠心病诊断及未来心血管事件预测方面的能力。颈动脉超声在获得颈动脉IMT及斑块相关指标方面有着无创、经济、快捷及高度可重复的优势，且随着超声及计算机技术的不断发展，通过颈动脉超声可获得的颈动脉粥样硬化指标也更为全面。本文就近年来以颈动脉超声探讨颈动脉粥样硬化对冠心病诊断及心血管风险评估方面的研究进行综述，旨在为临床诊疗提供依据。

    1 颈动脉IMT应用于冠心病诊疗

    1.1 颈动脉IMT的测量及定义

    IMT指血管管腔内膜界面的前缘到中膜与外膜交界面前缘的垂直距离，是超声检测下最直观的动脉粥样硬化性病变相关指标[1]。目前各国普遍将颈动脉增厚定义为IMT≥1.0 mm[1,2]，但对于颈动脉IMT的测量存在以下争议。(1)测量位置是否包括斑块部位。日本及美国超声学会指出测量颈动脉IMT应包括斑块处。而我国及欧洲国家的共识则推荐避开斑块处行IMT测量。相对来说，后者准确性及可重复性更高，更能反映整体血管状况，目前大型研究也多采用此法[3,4]。 (2)颈动脉IMT测量位置的争议。《曼海姆颈动脉内中膜厚度及斑块共识》建议在颈总动脉远端约5 mm处测量IMT，从而避免因生理重塑引起的个体差异，同时可减少增益依赖。但目前仍有研究分别以最大颈内动脉与颈总动脉IMT预测未来冠心病事件 ......