阮强，李昭辉，黄强，黄智勇，郭伟昌

    (宜宾市第一人民医院血管外科，四川 宜宾 644000)

    随着人们生活方式的改变及中国社会人口结构逐渐老龄化，高血压、糖尿病及慢性肾小球肾炎等患病人数逐年增加，导致慢性肾衰竭发病率不断上升。目前，国内需要血液透析的终末期肾病患者至少在200万左右，其中老年患者占40%以上，且还在不断增加[1]。面对如此庞大的老年病患基数，维持良好的透析通路是患者血液透析的首要条件[2]。而作为首选的自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)却随着年龄增加及病程延长越来越易出现狭窄及血栓形成等严重影响透析的并发症。本研究主要探讨Fogarty导管取栓联合高压球囊腔内成形术在老年血液透析患者AVF狭窄伴血栓形成中的应用，为维持良好的血液透析通路提供解决方案。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2018年3月至2019年3月于宜宾市第一人民医院杂交手术室同期行Fogarty导管取栓和高压球囊腔内成形术的老年患者42例为研究对象，其中男性23例，女性19例。AVF部位分别为左上肢29例，右上肢13例。患病原因分别为慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病13例，高血压肾病10例，其他3例。纳入标准：(1)年龄60～90岁；(2)应用自体AVF长期规律行血液透析；(3)术前彩色多普勒超声检查确诊为AVF狭窄伴血栓形成。排除标准：(1)伴有严重心脑血管疾病；(2)伴有恶性肿瘤。本研究通过医院伦理审查，治疗前均获得患者及家属知情同意。

    1.2 方法

    具体手术方法如下。(1)常规消毒铺巾，1%利多卡因和1%罗哌卡因混合液局部浸润麻醉，全身肝素化0.5 mg/kg。(2)距吻合口5～6 cm平行于头静脉体表投影切开皮肤，分离皮下组织并游离头静脉。头静脉近心端和远心端分别套扎硅胶止血带，横向切开头静脉 ......