胡海洋，梅家才

    (上海交通大学附属第六人民医院血管外科，上海 200233)

    下肢浅静脉曲张是临床常见的静脉疾病，发病率随年龄增长而升高，人群总发病率约10%[1]。高龄造成的静脉壁结构变化和小腿肌泵功能减退，可导致静脉返流和静脉高压，从而诱发下肢浅静脉静脉曲张。研究发现，高龄人群的下肢浅静脉返流发生率明显升高[2]。目前，下肢浅静脉曲张的治疗方法有传统外科手术及激光、射频消融、泡沫硬化疗法等微创技术[3，4]。在Tessari提出简便易行的泡沫硬化剂制备方法之后，过去的20年内，泡沫硬化疗法在静脉曲张治疗中得到了广泛应用，该疗法效果确切，且操作简单、费用较低、不造成大的手术切口[5]。多项临床研究、国际共识会议和指南已将泡沫硬化疗法确定为治疗静脉曲张的一种重要选择，并将其作为复发的静脉曲张和老年患者的一线治疗方案[6]。

    泡沫硬化疗法使用液体硬化剂，如聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸钠(C14H29SO4Na，sodium tetradecyl sulfate, STS)，将其以一定的比例与气体混合后注入曲张静脉，使静脉腔内产生炎症和纤维性闭塞，从而达到治疗目的[7]。稳定的泡沫能更有效地驱赶和屏蔽血流，使硬化剂能有更长时间与静脉壁接触并发挥作用。但多项研究显示，泡沫硬化剂性质不够稳定、容易降解，而在临床应用过程中，泡沫硬化剂稳定性与治疗效果密切相关，多种因素导致泡沫稳定性差而引起的并发症不容忽视[8,9]。研究中通常使用以下3个概念描述泡沫稳定性：(1)泡沫半衰期(foam halflife time，FHT)，是泡沫排空率为50%所用的时间；(2)泡沫排空时间(foam drainage time，FDT)，是硬化剂液体可见的时长；(3)泡沫聚结时间(foam coalescence time，FCT),是硬化剂泡沫可见的时长[10]。近年来有许多学者对泡沫硬化剂稳定性进行了多种类型的研究，通过控制变量因素以获取更长的泡沫半衰期。通常来说，黏着力强且细密的泡沫更优，在注射后能有效驱赶、排空血液并减少被稀释的程度。这样，在制备成泡沫后，同等剂量的药物也能用于更长段静脉的治疗。此外，半衰期更长的泡沫代表泡沫更稳定，可达到更好的治疗效果 ......