王子乾，邹宇婷，都日娜，吴阳勋，王观筠，刘海萍，王语嫣1,，王绪云，尹彤*

    (1中国人民解放军医学院，北京 100853；2中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科，北京 100853；3中国人民解放军总医院第二医学中心老年医学研究所，4中国人民解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100853)

    对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)或接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的患者，在阿司匹林基础上联合P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗已经成为预防其心脏及全身缺血事件的基石。相比氯吡格雷，作为强效P2Y12受体抑制剂的替格瑞洛可以有效降低血栓高危患者心血管缺血事件的发生风险[1]，并被国内外最新指南优先推荐用于ACS或PCI术后患者的口服抗血小板治疗[2,3]。但是，替格瑞洛带来的高致命性出血风险(尤其对于老年或低体质量等高危出血人群)以及其他不利于用药依从性的不良反应在一定程度上抵消了其血栓风险降低带来的获益[4]。研究发现，在充分权衡患者的出血和缺血风险后，尤其对于ACS和PCI术后非急性期的患者，将替格瑞洛降阶转换为氯吡格雷已被证实是合理的策略[5,6]。然而，进行替格瑞洛降阶转换治疗以获得最佳临床转归的时机目前尚不清楚。鉴于此，本研究拟探讨真实世界ACS或PCI术后患者替格瑞洛不同时间段降阶转换为氯吡格雷抗血小板治疗的原因及对临床转归的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    连续募集2013年10月至2016年8月于中国人民解放军总医院心血管内科住院期间接受替格瑞洛联合阿司匹林抗血小板治疗，并于住院期间或出院后1年内将替格瑞洛降阶为氯吡格雷的ACS或PCI术后患者746例。根据替格瑞洛降阶治疗时间，将患者分为急性期组(≤1个月,n=212)和非急性期组(1～3个月 ......