向彬，刘凯利，陈思文，徐珅杰，刘蔚，李洁*

    (苏州大学附属第一医院：1全科医学，2病理科，江苏 苏州 215006)

    1 临床资料

    患者女，63 岁，因“右侧间断胸痛1年余，加重1个月”于2020年6月1日入住苏州大学附属第一医院。患者1年余前无明显诱因出现右侧胸痛，以胸背部为主，为阵发性疼痛，无咯血，无咳嗽咳痰，无发热畏寒等。患者于2018年10月30日行胸部平扫CT(图1A～B)示右肺上叶磨玻璃影,两肺多发结节影，未予重视。后于2019年8月19日复查胸部平扫CT(图1C～D)示右肺上叶磨玻璃影较前增大；两肺多发结节，较前增多，部分较前增大；肝脏多发低密度灶。2019年9月4日行全腹增强CT(图1E)示肝内多发低密度影。近1个月感胸痛较前加重，于2020年6月1日收住我科。既往体健，个人婚育及家族史均无特殊。

    体温36.6 ℃，心率71次/min，呼吸18次/min，血压125/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清，皮肤黏膜无皮疹、淤点，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，心音正常，未闻及杂音。腹部及四肢无异常。血常规：白细胞7.25×109/L，血红蛋白94g/L，血小板396×109/L。C反应蛋白 1.29 mg/L。肿瘤全套：铁蛋白3.19 ng/ml，余未见异常。抗核抗体谱：核糖体P蛋白弱阳性，余均为阴性。抗中性粒细胞胞浆抗体(-)。6月2日胸腹部增强CT(图1F～H)示双肺多发结节影，较前增多增大，考虑转移性病变；肝多发低密度影 ......