王紫宁，张钧栋，张皓旻，卢学春*

    (中国人民解放军总医院：1研究生院二队，2第二医学中心血液科，3国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100853)

    同一个体同时患有两种或以上的慢性疾病被称之为共病(comorbidity)[1]。临床上糖尿病(diabetes mellitus，DM)合并冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)的情况十分常见，特别是随着我国老龄化问题的加剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率明显升高，且病情更为严重。越来越多的研究证实，对老年共病现象的深入研究能够在老年疾病的诊断和治疗等方面提供更多帮助[2]。近年来，糖尿病合并冠心病患者发病率的升高对我国居民身心健康造成严重威胁，增加家庭与社会负担。糖尿病和冠心病均属于代谢性慢性疾病，二者有共同的危险因素，且互为危险因素。当两种疾病并存时，会进一步加速组织器官的损害，导致病死率和致残率增加[3]。

    1 糖尿病合并冠心病的流行病学

    心血管疾病的发生与糖代谢异常之间存在着密不可分的关系，在糖尿病人群中，同时患有冠心病的比例可高达55%[4]。Kannel等[5]研究表明，糖尿病患者死于心血管疾病的概率明显增加。据调查显示，糖尿病患者10年内首次心肌梗死或死亡率可达20%，而非糖尿病患者仅3.5%[6]。研究表明，合并有不稳定心绞痛和非Q波心肌梗死的糖尿病患者较单纯糖尿病患者死亡危险增加近一倍[7]，表明冠心病为糖尿病患者长期预后的主要决定因素。近年来，尽管我国医疗技术水平不断提升，冠心病合并糖尿病患者的死亡比例有所下降，但人们饮食的不合理性等原因又造成糖尿病合并冠心病的发生率逐渐上升。

    2 糖尿病合并冠心病的发病机制

    糖尿病合并冠心病患者的致病因素复杂，目前关于糖尿病合并冠心病的具体发病机制尚未完全阐明，主要包括有炎症反应、胰岛素抵抗、氧化应激及遗传因素等多种机制。

    2.1 炎症反应

    正常血管内皮系统具有维持抗粘连特性、调节血管收缩张力以及影响凝血作用。而糖尿病患者血液中高浓度血糖和游离脂肪酸可诱导血管壁炎症的发生[8]，破坏内皮细胞的正常功能 ......