安丽媛，李兵，苏纲

    (1云南大学附属医院麻醉科，昆明 650031；2昆明市第一人民医院麻醉科，昆明 650034)

    根据我国国家卫生统计局2018年调查数据显示，我国>65岁人口占我国总人口的11.9%[1]；在美国每年约有1 900万>65岁的老年人接受麻醉[2]。老年患者术后并发症较多，围术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive disorders，PND)是其中常见的一种。老年患者术后7 d该并发症的发生率为17%～43%，术后3个月也高达17%，在心脏大血管手术中的发病率则更高，可对患者的健康、经济及社会能力造成影响，增加死亡风险[3，4]。这就使得降低PND发生率以及增加老年患者术后安全性成为目前老年患者相关的热门研究课题。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是现阶段临床常用的一种麻醉辅助佐剂，目前多项动物和临床试验证明，其可改善术后认知损伤水平。现就DEX对术后神经认知功能障碍的影响进行综述。

    1 围术期认知功能障碍发生机制

    术后认知功能下降首次由Bedford教授提出，于1998年由Moller等[5]组成的术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction，POCD)国际多中心研究小组正式命名为POCD。2018年，多学科专家研究小组推荐将POCD更名为围术期神经认知功能障碍[6]。我国以俞卫锋教授为组长的PND研究协作组经过多次的讨论后也推荐将其更名。POCD至提出之日起，学者们[7，8]进行了大量的基础和临床试验，提出了神经递质学说、表观遗传学说、血脑屏障学说及中枢炎症反应等学说。中枢神经系统炎症学说指出PND的发生可能与麻醉及无菌手术等导致外周炎症反应有关。外周炎症反应的发生可使炎症因子和炎症介质释放增加，它们通过直接损伤血脑屏障上相关受体及炎症通路等方式 ......