焦阳，王继航，刘冰，沈明志，李影，沈建，陈韵岱，付振虹*

    (1解放军医学院，北京 100853；2中国人民解放军总医院第六医学中心心血管病医学部，北京 100853；3中国人民解放军总医院海南医院心血管内科，海南 三亚 572013；4中国人民解放军联勤保障部队970医院心血管内科，山东 威海 264200)

    中国大陆冠状动脉介入治疗注册数据显示，我国大陆地区2020年冠心病介入治疗的总病例数为968 651例，呈快速上升趋势。尽管随着支架研发的不断深入，冠状动脉介入治疗的并发症逐渐减少，但支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)仍然是支架植入术后面临的严峻挑战。最新研究显示，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后ISR的发病率约为5%～10%[1]。本课题组的前期研究发现，双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy，DAPT)的效果是PCI术后患者发生ISR的独立危险因素[2]。支架植入术后患者采用阿司匹林联合P2Y12抑制剂的DAPT策略治疗12个月，能够有效抑制血小板聚集，防止血栓形成[3]。有研究显示，在常规DAPT治疗下仍有10%左右的患者会出现ISR、卒中及心肌梗死等缺血事件，这可能与抗血小板药物“低反应性”或“抵抗”有关[4]。目前，临床上对于血小板功能检测并无公认标准，血栓弹力图(thromboelastography，TEG)作为一种快速、经济及可重复的检测方法，在临床上的应用较为广泛。其可通过花生四烯酸和二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)诱导剂分别检测阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛的抗血小板聚集效果。国内外对于ISR患者给予有效治疗后再次心血管事件发生情况及相应的防治措施的研究较少。TEG检测结果对于PCI术后患者抗血小板药物的使用具有明确指导意义，但该结果对于ISR患者再血管化治疗的预后是否具有指导意义，未见报道。本研究旨在探讨TEG检测指导下的个体化抗血小板治疗对ISR患者再血管化治疗后的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率的影响 ......