马亮亮，陈雪林，杨新婷

    (1北京老年医院感染科，北京 100095；2首都医科大学附属北京胸科医院结核三科，北京 101125)

    结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TBP)是由于结核分枝杆菌侵犯胸膜引发的迟发变态反应。2018年我国对结核病重新分类，将结核性胸膜炎归为第5型肺结核[1]。在我国，结核性胸膜炎占结核病患者的6.5%～8.7%，结核性胸膜炎是胸腔积液的主要原因[2]。目前结核性胸膜炎的诊断“金标准”仍是菌种鉴定为结核分枝杆菌，但培养的阳性率不超过40%[3]，且在胸水中难以检测出结核分枝杆菌，有时需要手术胸膜活检、微生物学、分子生物学等检测来提供诊断依据。但临床上培养时间长，易延误诊断。胸膜活检和胸腔镜阳性率达80%以上，但其均为有创操作，临床上难以大范围开展，难以成为常规诊断手段。以上检测方法的局限性使其均不能满足临床的迫切需求。

    胸腔积液腺苷脱氨酶(adenosine deamianse，ADA)是一种与机体细胞免疫活性有关的嘌呤代谢酶，是临床常用的诊断结核性胸膜炎的重要指标[4]。γ-干扰素释放试验(interferon gamma releas assay,IGRAs)近年来也广泛应用于临床。诊断是否存在结核杆菌感染时，通常以外周静脉血为标本，用胸腔积液作为标本进行相应检查的报道较少。本研究用胸腔积液行结核感染T细胞斑点试验(T cell spot test，T-SPOT.TB)，探讨其辅助诊断结核性胸膜炎的临床价值。结核分枝杆菌/利福平耐药基因(mycobacterium tuberculosis/rifampicin resistance gene，Xpert MTB/RIF)检测是一种快速、自动化的分子检测方法，通过检查胸腔积液中是否存在结核杆菌DNA来诊断，2013年世界卫生组织推荐其用于肺外结核病的诊断[5]。近年来，有报道将Xpert MTB/RIF检测应用于胸腔积液的化验，我国在这方面研究较少，且其对结核性胸膜炎的诊断价值尚未明确。因此需要开发更准确、高效的方法来快速诊断结核性胸膜炎，提高诊断水平，更好的为临床诊疗工作服务。

    本研究通过对胸腔积液进行Xpert MTB/RIF、T-SPOT.TB和ADA检测，评价各项检测指标的灵敏度及特异度,并探讨联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2019年1月至2021年4月就诊于北京老年医院感染科的胸腔积液患者为研究对象。根据纳入和排除标准 ......